2. Нарушения ощущений

Нарушения ощущений могут возникать, например, при органическом или функциональном нарушении нервных проводников, в частности, сосудистой иннервации.

Например. Больные могут испытывать неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощу­щения сжимания и растягивания, перекатывания и дро-„ жания и др. Эти нарушения называют синестопатиями.

Кожный зуд, являющийся предвестником и спутни­ком многих заболеваний (неврозы, органические пораже­ния центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ и деятельности эндокринных органов, болезни почек и крови, реакция на прием медика­ментов, пищи и др.), также можно отнести к синестопа-тиям. Особенно неблагоприятно влияет зуд на психику больного: появляется раздражительность, нетерпимость, злобность и гневливость. Такие больные нуждаются в тер­пеливом и спокойном к ним отношении.

Вообще, нарушения ощущений многообразны. В чис­ле прочих это такие нарушения, как:

Гиперэстезия — повышенная чувствительность к дей­ствию на органы чувств физических стимулов, являю­щихся для них адекватными.

Гиперпатия — болезненное повышение чувствитель­ности, когда обычные безвредные раздражители вызыва­ют боль и другие неприятные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т.д.

Гипостезия (пониженная чувствительность).

Анестезии (отсутствие чувствительности). Про­исходит при повреждении чувствительных нервов или моз­га (спинного или головного), вследствие чего внешние раздражения не достигают центральной нервной систе­мы. Анестезия может поразить все тело (общая анесте­зия) или какую-либо часть его (местная анестезия).

Парестезии (жжение, покалывание, стягивание и т. д.).

Синестезия — явление, состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на органы чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфичное для данного органа чувств, но одновременно добавочное ощущение или представление, характерное для другого орга­на чувств. Своеобразные формы синестезии встречаются в патологии, например — визуализация слышимого.

«Фантом конечности».После ампутации руки или ноги человек может продолжать чувствовать конечность: ощу­щать в ней боль, считать, что в состоянии двигать ею, даже забывая, что она удалена. Иногда эти ощущения проходят быстро, иногда сохраняются на всю жизнь, или же характер их может меняться.

3. Боль

Среди ощущений наибольшее страдание приносит боль.

Боль — психическое состояние, возникающее в резуль­тате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его существованию или целостности.

Клиническое значение боли как симптома нарушения нормального течения физиологических процессов важно, поскольку ряд патологических процессов человеческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Следует от­метить, что адаптация к боли практически не наступает.

С точки зрения эмоционального переживания болевое ощущение имеет гнетущий и тягостный характер, подчас характер страдания, служит стимулом для разнообраз­ных оборонительных реакций, направленных на устра­нение внешних или внутренних раздражителей, обусло­вивших возникновение этого ощущения.

Болевые ощущения формируются в центральной не­рвной системе в результате объединения процессов, на­

чинающихся в рецепторных образованиях, заложенных в коже или внутренних органах, импульсы от которых по специальным проводящим путям попадают в подкор­ковые системы мозга, вступающие в динамическое взаи­модействие с процессами коры его больших полушарий.

В формировании боли участвуют корковые, а также подкорковые образования. Боль возникает как при не­посредственном воздействии на тело внешних раздражи­телей, так и при изменениях в самом организме, вызыва­емых различными патологическими процессами. Боль может возникать или усиливаться по условно-рефлектор­ному механизму и быть психогенно обусловленной.

Болевая реакция представляет собой наиболее инерт­ную и сильную безусловную реакцию. Болевое ощущение в известной мере поддается влиянию со стороны высших психических процессов, связанных с деятельностью коры и зависящих от таких личностных особенностей, как на­правленность, убеждение, ценностные ориентации и др. Многочисленные примеры свидетельствуют как о муже­стве, об умении, испытывая боль, не поддаваться ей, а действовать, подчиняясь высоконравственным мотивам, так и о малодушии, сосредоточении на своих болевых ощущениях.

Боль обычно появляется с возникновением заболева­ния, активизацией или пропрессированием патологиче­ского процесса. Отношение больного различно к острой и хронической боли.

Например. При острой зубной боли все внимание чело­века сосредоточено на объекте боли, он любыми средства­ми ищет способов избавиться от боли (прием различных препаратов, оперативное вмешательство, любые процеду­ры, только бы снять боль). Особенно тяжело переживают­ся приступообразные боли при хронических заболевани­ях, часто реакция на них с течением времени усиливает­ся. Больные ожидают их со страхом, появляется чувство безнадежности, бесперспективности, отчаяния. Боль в та­ких случаях может быть настолько мучительной, что че­ловек ждет смерти как избавления от мучений.

При хронических болях может наблюдаться также некоторая адаптация к ощущениям боли и к пережи­ваниям, связанным с ней.

Некоторые врачи выделяют так называемые органи­ческие и психогенные боли. Противопоставление болей недостаточно обосновано, так как всем врачам хорошо известно, что в психогенной ситуации, как правило, на­блюдается усиление болей, имеющих органическую при­роду.

Сигнальное значение боли — предупреждение о грозя­щей опасности.

Сильная боль способна целиком овладеть мыслями и чувствами человека, сосредоточить на себе все его внима­ние. Она может привести к нарушениям сна, различным невротическим реакциям.

Больные, страдающие сильными болями, нуждаются во внимательном и заботливом отношении к их жалобам и просьбам. Боли сильнее изнуряют больного, чем какие-либо другие расстройства.