2. Основные этапы становления медицинской психологии

Путь развития и утверждения психологии и медицин­ской психологии как самостоятельной дисциплины был довольно сложным и длительным. На развитие психо­логической науки оказывала большое влияние постоян­ная борьба между идеалистическим и материалистическим мировоззрением. В зависимости от того, какое мировоз­зрение доминировало на том или ином этапе историческо­го развития общества, и определялись уровень и качество исследований и толкование полученных результатов.

Первый известный в истории труд по вопросам психо­логии принадлежит Аристотелю (384—322 гг. до н.э.). Аристотель в своих работах пользовался такими поняти­ями, как «ощущение», «память», «чувства», «про­извольные и непроизвольные движения». В то же время

он считал, что душа может существовать вне всякой свя­зи с телом, так как имеет божественное происхождение и, следовательно, познать ее нельзя, это лежит за преде­лами человеческих возможностей. Аристотель полагал, что у всего, что растет и развивается, есть душа.

Эти суждения господствовали в течение многих веков, и только в эпоху Возрождения появились представления о том, что мышление есть свойство материи (Локк, Кабанис).

Огромное влияние на развитие психологии оказало эволюционное учение Ч. Дарвина (1809—1882). Ведущее значение в динамике эволюционного развития психичес­ких процессов стало придаваться окружающей среде. Последователь Ч. Дарвина Т. Геккель говорил, что вряд ли кто из образованных и мыслящих людей может усом­ниться в том, что основы психологии нужно искать толь­ко в физиологии нервной системы.

В процессе становления и развития психологии как на­уки возникало много различных концепций, базирующихся на идеалистическом толковании психической деятельнос­ти. Некоторые из них оказались стойкими и существуют в настоящее время. Примером может быть учение о психо­анализе 3. Фрейда (1856—1939). Фрейд и его последова­тели отвергают социально-историческую природу разви­тия человека, недооценивают роль разума и сознания и на первый план выдвигают врожденные формы психической деятельности, в частности, сексуальные инстинкты чело­века. Фрейд отмечал, что его учение не может быть осно­вано ни на физиологии, ни на научной психологии. Свое, психологическое учение он назвал метапсихологией, т.е. находящимся за пределами психологии.

В современных условиях разновидностью идеалисти­ческого течения в психологии является неофрейдизм. В от­личие от фрейдистов сторонники неофрейдизма отошли от понимания определяющей роли сексуального инстинкта и бессознательного в психической деятельности человека. Выд­винув принцип культурной обусловленности человека, они по существу оставались на психобиологических позициях, утверждающих врожденное превосходство одних рас и на­родов над другими, биологически менее совершенными.

Большой вклад в развитие психологии внес В. Вунд (1832—1920), основав в 1879 г. в Лейпциге первую ла­

бораторию экспериментальной психологии. Экспери­ментальные исследования позволили ему достаточно под­робно изучить память, внимание, восприятие, эмоци­онально-волевую сферу.

В 20-х годах нашего столетия на развитие психологии оказали большое влияние идеи Э. Кречмера (1888— 1964). Он по существу и стал одним из родоначальников нового направления в психологии — медицинской психологии. Им опубликована книга «Медицинская психология», где он освещает аномалии психической деятельности.

В зарубежной психологии и медицине большое рас­пространение получило другое течение — экзистенциа­лизм (М. Хайдеггер, К. Ясперс). В качестве основы своей философии экзистенциализм выдвинул антропологичес­кую проблему — учение о человеке, существование (экзи­стенция) которого трактуется как чисто индивидуальное бытие, изолированное от человеческого общества. Сто­ронники экзистенциализма в своем учении о так называ­емых пограничных ситуациях (страх, болезнь, смерть) пытаются доказать, не учитывая социальную сторону жизни человека, что индивидуальное существование че­ловека есть лишь «бытие для смерти». Сторонники экзи­стенциализма проходят мимо того факта, что обществен­ные условия могут не только вызывать, но и ограничи­вать страдания, имеющие физиологическую основу.

Именно в России нашло благоприятную почву для раз­вития учение о рефлексах головного мозга, разработан­ное крупнейшим физиологом второй половины XIX века И.М. Сеченовым. Он по существу явился основателем не только отечественной нейрофизиологии, но и материали­стической психологии.

Знаменитый нейроморфолог, нейрофизиолог, невро­патолог, психолог и психиатр В.М. Бехтерев, опираясь на учение И.М. Сеченова, развил и построил «объективную психологию». Рефлекторная теория стала прочной осно­вой понимания как нормальных, так и патологических психических явлений.

И.П. Павлов, развивая положения И.М. Сеченова, разработал оригинальную методику, благодаря которой стало возможным проникновение в сущность рефлек­торной деятельности головного мозга. Работы И.П. Пав­

лова не только осветили закономерности процессов выс­шей нервной деятельности животных и человека, но и создали основы для объединения различных разделов на­уки о мозге. Они явились подлинно научной базой психо­логии вообще и медицинской психологии в частности.

Первая экспериментально-психологическая лаборато­рия в России была открыта В.М. Бехтеревым в 1885 г. при медицинском факультете Казанского университета. В 1896 г. такая же лаборатория была организована в Москве в психиатрической клинике С. С Корсаковым. В последующем подобные психологические лаборатории были созданы также при медицинских факультетах Одес­ского, Киевского и Дерптского (Тартуского) университетов.

Преподавание основ психологии на медицинских фа­культетах университетов способствовало развитию меди­цинской деонтологии — системы морально-этических тре­бований к медицинскому работнику. Лучшие представите­ли русской медицины считали служение больному челове­ку долгом своей совести. Большое влияние на развитие и внедрение этих идей оказали работы основоположников отечественной клинической медицины и физиологии: М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, СП. Боткина, С.С. Корса­кова, И.М. Сеченова, И.П. Павлова, В.М. Бехтерева и др.

После социалистической революции советские клини­цисты, основываясь на традициях передовых ученых и врачей-гуманистов прошлого, талантливо описавших пси­хологию больного, продолжают успешно разрабатывать вопросы медицинской психологии, этики и деонтологии с позиций диалектического материализма. Особенно нагляд­но это проявлялось при изучении общей психопатологии (В.А. Гиляровский, Е.А. Попов), психогенеза заболева­ний, личности больного при неврозах, вопросов психо­терапии и психопрофилактики (Е.К. Краснушкин, М.С. Лебединский, О.В. Кербиков и др.). Размах получи­ло развитие экспериментально-психологических, психо­физиологических исследований (А.Г. Иванов-Смоленский, А.Р. Лурия, В.Н. Мясищев).

Много ценных данных для практики получено совет­скими учеными при исследовании психологии и психо­гигиены труда, при изучении особенностей снижения тру­доспособности при соматических и нервно-психических

заболеваниях, вопросов трудоустройства и реадаптации (Т.И. Гейер, Д.Е. Мелехов).

Головной мозг является органом отражения объек­тивной действительности и взаимоотношения организма с окружающей средой. Отражение осуществляется в про­цессе деятельности человека и лежит в основе ее.

При изучении мозга, как и при исследовании психи­ки, одним из важнейших является вопрос о локализации функций в мозге. А.Р. Лурия определяет функцию как результат рефлекторной деятельности, объединяющей в совместной работе «мозаику» из возбужденных и затор­моженных участков нервной системы, которые осуществ­ляют анализ и синтез сигналов, доходящих до организ­ма, вырабатывают систему временных связей и обеспечи­вают «уравновешивание организма со средой».

Психическая функция рассматривается как весьма слож­ная приспособительная деятельность организма. При обсуж­дении вопроса о локализации высших психических функ­ций, таких, как память, мышление, сознание и др., призна­ется, что «ответственность» за них не может быть возложе­на на какую-либо группу клеток в коре головного мозга.

Каждая функция имеет множественное представитель­ство в коре головного мозга, а не сосредоточена в так называемых корковых центрах. Высшие психические фун­кции как бы размещены по всей коре больших полуша­рий. Можно сказать, что физиологической основой выс­ших психических функций является интегративная дея­тельность нервных клеток вне какого-либо ограниченно­го анатомического субстрата.

Различные отделы мозга, принимающие участие в осу­ществлении психических процессов, обладают спо­собностью взаимозаменяемости. Известны многочисленные случаи из практики, когда нейрохирургам приходилось удалять в одном из полушарий значительную часть го­ловного мозга, пораженную опухолевым процессом. Это должно было бы вызвать изменения психики. Однако спу­стя некоторое время (адаптационный период) после тя­желой черепно-мозговой операции близкие и знакомые не обнаруживали значительных изменений в психичес­кой деятельности у этих больных. Симметричные облас­ти здорового полушария и другие группы клеток опери­

рованного полушария взяли на себя функцию удаленных участкоз мозга. Иногда лишь с помощью эксперименталь­но-психологического исследования обнаруживается утра­та такими лицами способности к тонкой аналитико-син-тетической деятельности. Этот пример подтверждает оши­бочность концепции психоморфологического локализаци-онизма о локализации высших психических функций в определенных корковых центрах мозга и доказывает пра­вомерность теории о динамической локализации функ­ций в коре головного мозга (И.П. Павлов).

П.К. Анохин показал, что одни и те же клетки мозга могут принимать участие в осуществлении самых раз­личных функциональных связей. По-видимому, много­значность функций клетки объясняется многообразием синаптических образований на ее дендритах.

Принцип динамической локализации означает и по­этапность локализации, и возможность замены в обеспе­чении того или иного психического процесса одних учас­тков мозга другими, и вовлечение мозговых систем во вновь возникающие формы психической деятельности. Эта поэтапность особенно наглядно проявляется при пораже­нии мозга в молодом возрасте.

В момент рождения или в первые месяцы и годы жиз­ни головной мозг ребенка может быть поврежден в ре­зультате травмы, нейроинфекции или других факторов. Такие дети в дошкольном, младшем и среднем школьном возрасте значительно отстают от своих сверстников в ин­теллектуальном развитии. Однако под влиянием специ­ально организованных мер социально-педагогического и психокоррекционного воздействия может наступить хо­рошая компенсация: дети, чаще подростки, как бы «про­зревают», начинают хорошо учиться, догоняют, а иног­да даже перегоняют в интеллектуальном развитии своих сверстников. Большое распространение за зарубежом име­ет генетическая концепция.

Наследственность — это процесс передачи последу-ющим поколениям сформированных в опыте прошлых поколений и биологически закрепленных свойств орга­низма, в том числе и нервной системы.

Исследования последнего времени показали, что носи­телем и хранителем наследственности язляются ядерные

нуклеиновые кислоты. Особая роль здесь принадлежит де-зоксирибо-нуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК) кислотам. Многие факторы внешней среды влияют на ядер­ные нуклеиновые кислоты и, в частности, на ДНК. Наи­более сильное воздействие оказывают электронная радиа­ция, алкоголь, наркомания и многие другие факторы.

Медицинская психология — это сравнительно моло­дая дисциплина, однако к настоящему времени она, по­мимо хорошо известных данных, накопила много новых, значительно обогатив и конкретизировав старые. Из дис­циплины преимущественно теоретического уровня она становится практически значимой, так как позволяет пре­дупредить возможные при многих соматических болез­нях психические нарушения.