5. Нарушения речи

К нарушениям речи относят в частности — косноязы­чие. Косноязычие — неправильное произношение звуков речи, выражающееся в их искажении и замене. Причи­нами косноязычия могут быть анатомо-физиологические отклонения речевых органов, нерезко выраженные изме­нения в строении артикуляционнного аппарата, подра­жание неправильному произношению. Распространенные виды косноязычия — ротацизм ( неправильное произно­шение р)_у сигматизм (неправильное произношение шипя­щих и свистящих звуков), ламбдацизм (дефектное произ­ношение я). При нарушении движения мышц, участвую­щих в произношении членораздельной речи, возникают расстройства произношения речевых звуков — дезарт-рии. Возникают в результате поражения ядер черепных нервов в стволе мозга, при перерыве путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов.

Иногда в клинике наблюдается временная функцио­нальная потеря голоса, чаще наблюдающаяся при исте­рии — афония,

Расстройства речи — это распад уже сложившейся речи у взрослых или нарушение ее нормального развития у детей, вызванные различными заболеваниями. Различия между устной и письменной речью могут быть усилены болезнью. При заболеваниях центральной нервной систе­мы как органического, так и функционального характе­ра может значительно нарушаться письмо, почерк.

Расстройства письменной речи называются агра­фиями. Проявляется либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках сло­гов, букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т.д. Например, для расстройства письменной речи — характерное изменение почерка у больных шизофренией. Он приобретает черты вычурности: непривычное распре­деление букв и слов, обоснованные подчеркивания, рос­черки и т.д.

Афазия — нарушение речи, возникающее при локаль­ных поражениях коры левого полушария мозга, пред­ставляет собой расстройство различных видов речевой деятельности, она вызывается очаговыми, локальными болезненными поражениями речевых зон коры головного мозга. У больных афазией нарушается правильный под­бор слов и составляющих их речевых звуков, нарушает­ся также грамматическое построение самостоятельной ре­чи. Речь этих больных обеднена, запас употребляемых слов значительно ограничен. Происходит замена одних слов и слогов другими. Нарушаются связи между отдель­ными частями предложения. При этом могут отмечаться также расстройства чтения и письма.

Афферентная моторная афазия — неспособность или заметно сниженная способность произносить слова. За­мена одних звуков другими. Затруднена спонтанная речь. Больные стремятся говорить, но могут произнести лишь несколько слов или слогов или «не могу», «да» и т.д. Понимание обращенной речи у больных сохранено.

Эфферентная афазия — нарушение кинестетической организации речевых актов, трудности переключения с одного слова или слога на другой.

Динамическая афазия — нарушение последователь­ной организации речевого высказывания, проявляется в нарушении планирования речи, нарушении связной уст­ной речи, трудности актуализации слов, обозначающих действия.

Сенсорная афазия характеризуется нарушением по­нимания речи окружающих. Отмечается грубое нарушение в письме. Исправить не могут, так как не в состоянии отдифференцировать, например, буквосочетание «та» от «те». У больных сенсорной афазией более, чем при мо­

торной афазии, нарушено понимание обращенной к ним речи. Больные нередко не только не понимают вопросов, но и самых простых жестов. Они говорят свободно, без напряжения и остановок для подыскивания слов, при­чем в речи, очень искаженной и малопонятной, допуска­ются многочисленные замены одних слов и слогов други­ми. Нередко речь превращается в набор слов типа сло­весной трухи. Для сенсорной афазии характерно речевое недержание (логорея).

Акустико-мнестическая афазия — это нарушение слу-хоречевой памяти, проявляется в виде трудностей понима­ния речи при ее быстроте, предъявлении двух речевых со­общений, трудности в устной речи — поиск нужных слов.

Оптико-мнестическая афазия_у в ее основе лежит нарушение зрительной памяти, проявляется в виде зат­руднений в назывании предметов и их изображений при легкости называния действий.

Семантическая афазия — нарушение понимания оп­ределенных логикограмматических конструкций, напри­мер, отец брата, брат отца, весна перед летом и т.д., сочетается с нарушением счета.

Парафазия — нарушение речевого высказывания, про­являющееся в неправильном употреблении отдельных звуков (букв) или слов в устной или письменной речи. Различают два вида парафазии 1. Литературная парафа­зия — ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах, в основе которой лежат сенсорные или моторные нарушения речи. 2. Вербальная парафазия — замена од­них слов другими, близкими по смыслу, что обусловлено мнестическими или семантическими нарушениями речи. Может проявляться как соединение отдельных элементов разных слов в одно -— контаминация.

Алалия — «слухонемота», это отсутствие или недо­развитие речи у детей при нормальном слухе и сохранно­сти возможностей умственного развития. Причинами ала-лии бывают повреждения речевых зон коры головного мозга, возникающие во время родов, мозговые заболева­ния и травмы, перенесенные ребенком в доречевой пери­од жизни. При моторной алалии ребенок не может гово­рить, а при сенсорной алалии — он не понимает обра­щенной к нему речи.

Уход за больными с расстройствами речи представля­ет определенные трудности: персонал часто не может по­нять больного и в то же время больной не понимает об­ращенный к нему вопрос. При уходе за такими больны­ми от медицинского персонала требуется большое терпе­ние, наблюдательность и чуткость.