3. Психология общения в сестринском деле

Положение и роль медицинской сестры приобретает в наше время большее значение.

Медицинская сестра проводит в прямом контакте с боль­ным значительно больше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Если врач во взаимоотношениях с больным может в переносном смысле исполнять роль «отца», то медицинской сестре в этих взаимоотношениях принадлежит роль «матери». Само понятие «сестра — попе­чительница», «сестра милосердия» говорит о переносном характере этих взаимоотношений.

Подготовка медицинских сестер до недавнего времени концентрировалась прежде всего на технической стороне ухода за больными. Само собой разумеется, что ею тоже нельзя пренебрегать. Недооценивание психологического подхода медицинских сестер к больным часто приводило к тому, что больные выражали определенное недовольство и протестовали против формального и казенного поведения некоторых медицинских сестер, несмотря на то, что с фи­зической точки зрения уход за ними был хорошим.

В развитии взаимоотношений между медицинской сест­рой и больным иногда возникает опасность несоблюдения определенной необходимой дистанции, появления стрем­ления к флирту или к беспомощному сочувствию. Некото­рые медицинские сестры ухудшают свое положение по от­ношению к больным неконтролированной болтливостью и тем самым вносят конфликтные элементы во взаимоотно­шения между больными. Медицинская сестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.

И. Харди рекомендует применять следующие методы разговора медицинской сестры с больным с целью соблю­дения вышеприведенных принципов:

1. Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваша супруга Вас оби­дела?».

2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное боль­ным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?».

3. Медицинская сестра не высказывается по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом.

4. Задать отвлеченный вопрос, например, при семей­ных проблемах во время болезни: «А кто заботится о детях?».

5. Сказать незаконченную фразу: «А если Вы сейчас вернетесь домой, так...?».

В контакте между сестрой и больным большое значе­ние имеет личность медицинской сестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техни­ческими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больны­ми, ее профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.

И. Харди описывает 6 типов сестер по характеристи­ке их деятельности:

Сестра-рутинер. Наиболее характерной чертой ее является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкно­венной тщательностью, скрупулезностью, проявляя лов­кость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого-то ухода и нет, ибо работает авто­матически, безразлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Такая сестра способна разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

Сестра, «играющая заученную роль». Такие сестры в процессе работы стремятся разыгрывать какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непос­редственность, появляется неискренность. Они играют роль

альтруиста, благодетеля, проявляя «артистические» спо­собности. Поведение их искусственное, показное.

Тип «нервной» сестры. Это эмоционально лабильные личности, склонные к невротическим реакциям. В ре­зультате они часто раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурую, с обидой на лице среди ни в чем не повинных больных. Они очень ипохондричны, боятся заразиться инфекцион­ным заболеванием или заболеть «тяжелой болезнью». Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т.д. Такие сестры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на больных.

Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Таких людей издали можно узнать по походке. Они отли­чаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гиб­ки, грубы и даже агрессивны с больными, в благоприят­ных случаях такие сестры могут быть хорошими органи­заторами.

Сестра материнского типа. Такие сестры выполня­ют свою работу с проявлением максимальной заботли­вости и сочувствия к больным. Работа у них — неотъем­лемое условие жизни. Они все могут и успевают повсюду. Забота о больных для них — жизненное призвание. Час­то заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь.

Тип специалиста. Это сестры, которые благодаря ка­кому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специ­альных лабораториях. Они фанатически преданы своей узкой деятельности.

Вербальное общение с пациентом может быть гораздо эффективнее, если придерживаться некоторых правил.

Необходимо: говорить медленно, с хорошим произно­шением, простыми, короткими фразами; не злоупотреб­лять специальной терминологией, она может быть непо­нятна пациенту; выбирать скорость и темп речи при об­щении с конкретным пациентом. Если говорить слишком медленно, пациент может подумать, что недооценивают

его возможность воспринимать информацию, если гово­рить слишком быстро — пациент может подумать, что сестра торопится; надо правильно выбирать время для общения, пациент должен иметь желание и интерес к беседе, лучше, если он сам задает вопросы, касающиеся лечения, режима и т.д.; не начинать беседу после инфор­мации от врача о неблагополучном исходе или неизлечи­мом заболевании; следить за интонацией голоса, чтобы она соответствовала тому, что необходимо сказать; выби­рать нужную громкость; убедиться, что пациент понял, задавая ему открытые вопросы; юмор также способствует более эффективному вербальному общению.

Существуют различные рекомендации, помогающие сделать и письменное общение более эффективным.

Необходимо писать акккуратно, выбирать правильный размер и цвет букв — следует учитывать слабость зрения пациентов. Надо убедиться, включена ли в записку вся необходимая информация, выбирая простые и понятные слова, подписывать сообщение. Писать следует грамотно, ошибки подрывают авторитет медицинского работника.

При письменном общении важно, умеет ли человек читать, понимает ли написанное, видит ли написанное, знает ли язык, на котором написано сообщение. Неумею-щему читать следует рисовать картинки. Надо быть точ­ным, внимательным и т.д.

Одним из важных аспектов невербального общения является внешний вид. Если медицинский работник одет профессионально, пациент ему больше доверяет. Выра­жение лица также значительно влияет на общение с боль­ными. Пациенты, как правило, смотрят на выражение лица сестры, когда она, например, делает перевязку, от­вечает на вопросы о тяжести заболевания и т.д.

Эффективность общения во многом зависит от умения думать, говорить, слушать, читать, писать.

Такие невербальные способы общения, как прикоснове­ние рукой к плечу, похлопывание по спине, объятия по­зволяют передать человеку привязанность, эмоциональ­ную поддержку, ободрение. Многие специалисты сестринс­кого дела свидетельствуют, что мастерство проведения оцен­ки состояния пациента базируется на многих навыках бес­словесного общения, в частности на прикосновениях.

Сестринскому персоналу, с учетом специфики деятельно­сти, часто приходится вторгаться в личную, интимную или в «сверхинтимную» зону (менее 15 см.) комфорта пациента, выполняя те или иные сестринские манипуляции. В связи с этим, нужно внимательно относиться к зоне комфорта каж­дого и находить взаимоприемлемое для медицинского работ­ника и пациента расстояние. Необходимо быть вниматель­ным к проявлению пациентом или его близкими чувства дискомфорта, связанного с вторжением в зону комфорта.

Личность медицинской сестры, стиль и методы ее работы, владение техникой психологического воздей­ствия на больных и умение обращаться с ними — все это является важным звеном в сложной системе мероп­риятий, обеспечивающих лечебный процесс.

Контрольные вопросы и задания

1. Что Вы знаете об особенностях общения мед. работ-ника и пациента?

2. Расскажите о видах общения.

3. Расскажите о личности мед. работника.

4. Что Вы знаете о тактике общения?

5. В чем особенности психологического общения в сес-тринском деле?

6. Опишите психологические типы медицинских сестер.