4.1.Хронический фиброзный пульпит

Хроническому фиброзному пульпиту ( Pulpitis chronica fibroza) характерно отсутствие жалоб больного на самопроизвольные, ночные боли. Они будут в анамнезе. Боль появляется при воздействии горячего, холодного, смене температурных воздействий, действия механических раздражителей. В зимнее время года больные отмечают появление тянущего характера зубной боли при входе в теплое помещение с улицы или, наоборот, при выходе на улицу из теплого помещения. Болевая реакция после устранения раздражителя проходит не сразу, остается. При осмотре определяется кариозная полость, которая сообщается или не сообщается с полостью зуба, что выявляется при зондировании и рентгенографии. Зондирование дна кариозной полости болезненное, если рог пульпы вскрыт, определяется пульпа серого цвета, болезненная. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая, окружающая причинный зуб, имеет бледно-розовый цвет. Данные ЭОМ 20-40 мка. На рентгенограмме определяется дефект, локализованный в коронке зуба, который может сообщаться с полостью зуба, могут быть изменения в верхушечном периодонте по типу хронического фиброзного периодонтита.

4.2. Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит (Pulpitis chronica hipertrofica) чаще наблюдается у молодых. Жалобы больного на кровоточивость из кариозной полости при механическом раздражении разросшейся пульпы зуба, полипа, при жевании пищи. Боль не сильная, возникает от горячего, холодного, при чистке зубов, еде и отсасывании из зуба. Из анамнеза становится известно, что зуб ранее сильно болел, потом интенсивность боли уменьшилась, и появилось разрастание в зубе. При осмотре определяется мало болезненное разрастание пульпы, исходящее из кариозной полости. Имеется глубокая кариозная полость с острыми краями и мягким образованием в виде полипа розово-серого цвета. Зондирование слабо болезненное и вызывает кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненная. Электроодонтометрия, как правило, не проводится. Но ее данные могут быть 40-60 мка. По данным рентгенографии определяется дефект в коронке, всегда сообщающийся с полостью зуба.

Разрастание соединительной ткани может исходить из периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба. Возможно врастание сосочка десны в кариозную полость при локализации ее в области шейки зуба (кариес второго, третьего, четвертого и пятого классов).

4.3. Хронический гангренозный пульпит

Хроническому гангренозному пульпиту (Pulpitis chronica gangraenoza) характерны жалобы больных на неприятный запах из зуба, который является следствием выделения анаэробной микрофлорой газа с гнилостным запахом. Возможна жалоба на изменение цвета зуба. При действии раздражителей, особенно горячего, смены температур возникают тянущие, длительные боли. Больные испытывают ощущения распирания и неловкости в зубе. В анамнезе имеется данные, характерные клинике острого пульпита. При попадании пищи в кариозную полость возможна кровоточивость из зуба.

При внутреннем осмотре отмечается потемнение зуба вследствие проникновения в дентинные трубочки продуктов распада пульпы и крови. Имеется глубокая кариозная полость. Перкуссия зуба безболезненная. Зондирование дна кариозной полости, которая часто сообщается с полостью зуба, безболезненное. Это обусловлено некрозом поверхностных слоев пульпы, глубокое - болезненное. Данные ЭОМ 60-100 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения кости или расширения периодонтальной щели.