Контрольные вопросы

1.Светотерапия при лечении больных с пульпитами

2. Лазерная терапия. Механизм действия. Показания. Методики.

3. Постоянный электрический ток. Гальванизация.

4. Лекарственный электрофорез. Механизм действия. Методики.

5. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Показания. Методики.

10.1.Светотерапия. Уф-терапия

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при лечении больных с пульпитами. С лечебной целью применяется весь электромагнитный световой поток от 0,1 до 0,760 мкм, но наибольшее распространение имеют инфракрасные (400-890 нм), красные (630 мм) и ультрафиолетовые (400-180 нм) лучи. При световом воздействии электромагнитный поток поглощается, его энергия превращается в химическую или тепловую. Атомы химических соединений в тканях приходят в состояние возбуждения, и ионизации, вызывая перемещение электронов на более высокий уровень и образование ионов, радикалов и перекисей. Активизируется течение биохимических реакций, функционирование ферментов, меняется структура клеток, происходят конформационные изменения белковых молекул, изменяется структура биологических жидкостей. Все это приводит к функциональным сдвигам в организме. На эти процессы влияет количество поглощенной энергии. Ультрафиолетовые лучи имеют самое выраженное биологическое действие. Прямое их действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка. После его ферментативного расщепления образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.). Всасываясь в кровь, они оказывают воздействие на сосудистый тонус, тонус мышц, нервные рецепторы, обменные процессы, особенно на водно-электролитный баланс в тканях. Ультрафиолетовые лучи жизненно необходимы для нормального протекания физиологических процессов, например, провитамин Д превращается под их действием в витамин Д. Наиболее активны лучи в диапазоне 280-180 нм, они обладают прямым денатурирующим действием на белки, что и объясняет их бактерицидный эффект. При действии на кожу вначале развивается эритема, затем некроз клеток эпидермиса, их шелушение и замещение молодыми клетками. При этом кожа пигментируется, загорает.

УФ- облучение показано для профилактики кариеса, для отбеливания зубов, при заболеваниях пародонта и слизистой полости рта. Методики. Проводятся общее и индивидуальное УФ - облучение. Определяется биодоза с помощью биодозиметра. За биодозу для кожи принимается время облучения, за которое на коже образуется минимальная эритема (на расстоянии 50 см). УФ - лучи используются для отбеливания зубов. При некариозных поражениях на зубы накладывают тампоны с 30% раствором перекиси водорода и проводится их облучение в течении 20 минут. Слизистая десны защищается от ожога, на глаза одеваются очки. Проводится 20 процедур. Используется аппарат ОН-1, ОН-82 и др.

10.2.Лазерная терапия

Лазерное излучение- это электромагнитное излучение в оптическом диапазоне спектра. В оптических квантовых генераторах происходит усиление электромагнитных световых колебаний на принципе индуцированного излучения. Возникает усиленное упорядоченное однонаправленное электромагнитное колебание с той же частотой, фазой и поляризацией, что и внешнее излучение. Излучение атомов активной среды происходит одновременно, что создает идеальную регулярность во времени и пространстве, т.е. упорядоченность, когерентность. Электромагнитные колебания происходят на одной длине волны, что обеспечивает их монохроматичность. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что создает его большую концентрацию на малой площади и однонаправленность. Таким образом, лазерное излучение - это монохроматический, поляризованный, когерентный, однонаправленный свет. К его действию очень чувствительны внутриклеточные мембранные системы, особенно митохондрии - энергетические станции клетки. Излучение влияет на течение биохимических реакций, структуру молекул, т.е. влияет на течение фундаментальных процессов в организме, его энергетический потенциал. Его малые мощности стимулируют процессы регенерации, активизируют гемодинамику, обладают противовоспалительным и аналгезирующим действием, увеличивают биологический потенциал жидких сред, минерализирующий потенциал слюны, активизируют лекарственные растворы. Показания: профилактика кариеса, лечение пульпитов консервативным методом, лечение периодонтитов, болезней пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ.

Методика. Используется аппарат АПЛ - 1, АПТ «Улыбка» и другие аппараты. Плотность потока мощности от 0,1 до 200 мВт/см². Время одного воздействия от 30 до 120 секунд. Количество процедур от 2 до 10. При консервативном методе лечения больных с пульпитом плотность потока мощности, направляемого на шейку зуба или дно кариозной полости после ее препарирования, 25-100 мВт/см², экспозиция 60-90 секунд на один сеанс, число сеансов 2-4.

При лечении пульпитов световой поток направляется с помощью волоконной оптики на дно кариозной полости или шейку зуба.

10.3. Гальванизация. Лекарственный электрофорез

Гальванизация– использование непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 ма) для лечебных целей. Организм на 60-70% состоит из воды, и он с точки зрения физики представляет собой электролит, имеющий ионизированные молекулы. При прохождении постоянного электрического тока ионы, молекулы воды и заряженные белковые частицы перемещаются в межэлектродном пространстве. Ионы достигнув электрод, теряют свой электрический заряд. Ионы могут задерживаться на полупроницаемых мембранных и создавать поляризационные зоны, где возникает электродвижущая сила, обратная по направлению движущемуся току. В коже, слизистых расширяются сосуды, ускоряется кровоток, увеличивается проницаемость, повышается местная температура. Это активизирует обмен веществ, процессы регенерации.

Лекарственный электрофорез - это сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Сложные вещества диссоциируют в растворителе на положительные и отрицательные ионы. При помещении раствора на электрод происходит введение заряженных частиц в ткани. Вводятся ионы, имеющие с электродом одинаковую полярность, создается их депо, локальная концентрация. Гальванизация ткани способствует усилению фармакотерапевтического эффекта, вводятся только необходимые составляющие части лекарства. Достоинство еще и в том, что с помощью внутриканального электрофореза можно ввести лекарство в труднодоступные места. Например, в эмаль, дентин, пульпу, периодонтит, в непроходимые корневые каналы. Используется аппарат Р-2, «Поток» и другие. Пассивный электрод представляет собой свинцовую пластинку, активный - проволочку с оголенным концом, которая вводится в контакт с материалом, смоченным раствором вводимого вещества.

Показания: некариозные поражения зубов, профилактика кариеса, начальный кариес, пульпиты, периодонтит, болезни пародонта, слизистой оболочки полости рта. Противопоказания: острые воспалительные процессы, особенно гнойные, непереносимость некоторых лекарств и повышенная чувствительность к электрическому току.

Методика: пассивный электрод через смоченную водопроводной водой прокладку накладывается на предплечье. Зуб изолируется от слюны ватными валиками. Один конец активного электрода, представляющий собой проволочку с обнаженными концами, вводится в кариозную полость и контактирует с вводимым лекарственным веществом, например, раствором йодистого калия, которым смачивается ватный шарик. Изолируется разогретым воском. Второй конец электрода присоединяют к аппарату. Сила тока до 2,5 мА. Продолжительность процедуры 15-20 минут, их число №2-5.