Контрольные вопросы

1. Протокол обследования больного с пульпитом. Внешний осмотр.

2. Протокол обследования больного с пульпитом. Внутренний осмотр.

В соответствии с рекомендациями Совета Стоматологической ассоциации России (2004) с целью контроля качества лечения больного с пульпитом составляется протокол обследования и лечения. Протокол обследования больного включает проведение основных и дополнительных методов исследования.

1.Выясняются жалобы больного: наличие боли и ее характер, интенсивность, продолжительность, постоянство или приступам, иррадиацию, причины усиления или прекращения от действия раздражителей таких, как холодное, горячее, смена температур, при зондировании, смыкании зубов, изменении положения тела в пространстве. Выясняются жалобы на общее состояние и другие жалобы.

2. Анамнез медицинский включает выяснение перенесенных и сопутствующих заболеваний, наличие аллергии, переносимость лекарственных препаратов, в том числе анестетиков.

3.Стоматологический анамнез включает выяснение развития заболевания, проводимое ранее лечение, его эффективность, гигиенические навыки.

4. Внешний осмотр. Обращают внимание на общее состояние больного, цвет кожных покровов, губ, конфигурацию лица, наличие отека, состояние региональных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава.

5. Внутренний осмотр полости рта. Оценивают состояние слизистой оболочки преддверия, полости рта и губ, прикус, уровень гигиены полости рта. Заполняется зубная формула. У причинного зуба определяются: состояние коронки, цвет зуба, локализацию кариозной полости, наличие пломбы, подвижность зуба, реакция на перкуссию, результаты зондирования.

6. Дополнительные методы обследования. Проводятся термометрия, электроодонтометрия и рентгенография. Особая чувствительность зубов имеется к холодному. Температура +10Сº вызывает зубную боль, которой нет у окружающих зуб мягких тканей. Хроническим формам пульпитов более характерно усиление боли от горячего. В зависимости от распространенности патологического процесса порог возбудимости нервных окончаний пульпы может находиться в пределах от 10 до 100 мка, но полного соответствия его распространенности и данных ЭОМ нет. В норме показатели равны 2-6 мка, в возрасте 61-70 лет они могут быть 40-50. При пороге возбудимости 20-40 мка процесс, как правило, локализован в пределах пульпы полости зуба. При пороге 50-60 мка в большинстве случаев пульпа в полости зуба в состоянии некроза. Ответная реакция на воздействие тока силой 60-100 мка свидетельствует о распространении патологического процесса на корневую пульпу. Отсутствие реакции при токе свыше 100 мка сигнализирует о гибели всей пульпы. Электровозбудимость пульпы снижается вследствие повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудисто-нервного пучка. При травме исследование пульпы зуба нужно проводить в течение 4-5 недель. У детей электовозбудимость у зубов с не оконченным формированием корневой системы может оказаться сниженной или отсутствовать.

Должно быть сделано 3 рентгенограммы: диагностическая рентгенограмма, контроля прохождения корневого канала с инструментом и контроля пломбирования корневого канала. Описываются состояния коронки, наличия дентиклей в полости зуба и корневых каналах, количество корней зубов, их изгибов и количество корневых каналов, уровень формирования корня и его верхушки, проходимость, наличие пломбировочного материала в полости зуба и корневых каналах, деструктивных изменений в периодонте. Во время лечения оценивается уровень нахождения кончика эндодонтического инструмента по отношению к верхушке корня и качество пломбирования корневого канала.

Апикальное сужение является ограничительным пунктом, за который не должен выходить эндодонтичесий инструмент и пломбировочный материал. Уровень прохождения корневого канала можно определить электрометрическим методом с помощью апекслокатора. Прибор показывает высокое сопротивление при входе в канал. По мере продвижения эндодонтического инструмента в глубь каналов сопротивление падает и на границе перехода: твердые ткани – мягкие ткани, сопротивление резко падает, прибор дает звуковой сигнал, и на табло высвечиваются: «апекс», или «ошибка», или указывается расстояние до апекса на шкале.

7. Проводится дифференциальный диагноз пульпита.

8. Ставится диагноза, например: Острый частичный пульпит 36, Хронический гангренозный пульпит 37, Обострение хронического фиброзного пульпита 45 зуба.

9. Больной информируется о результатах обследования, диагнозе, предполагаемом методе лечения больного и возможных осложнениях.