1.2.Этиология пульпитов

Воспалительный процесс в пульпе протекает по тем же закономерностям, что и в других тканях соединительно-тканного типа, но имеет ряд черт, обусловленных ее анатомо-физиологическими особенностями. Пульпит может развиваться под воздействием многих факторов, которые делятся на экзогенные и эндогенные: микрофлора, ятрогенные (вследствие лечебных манипуляций) и идиопатические (неясные, редко возникающие) факторы, травма. Экзогенные факторы: микрофлора, травма, воздействие химических веществ, температурные влияния, электрические факторы, некачественное пломбирование. Эндогенные: сепсис, грипп, тиф, малярия, нарушение кровообращения. Пульпиты, возникающие под воздействием эндогенных факторов, встречаются редко.

Чаще всего пульпит развивается вследствие кариеса, как его осложнение. Микроорганизмы, их токсины, продукты распада тканей проникают из кариозной полости в дентинные трубочки и пульпу и вызывают ее раздражение и воспаление. Это возможно тогда, когда расстояние от дна кариозной полости до пульпы менее 0,12-0,78 мм. Наиболее часто обнаруживаются в кариозном дентине при пульпите стрептококки, ассоциации стрептококков и лактобактерий, стафилококка, реже ассоциации этих микроорганизмов и сарцин, Candidaalbicans, кишечной палочки, дифтероидов, фузоспирохет и других микроорганизмов, обнаруживаются патогенные формы и сапрофиты. Большинство видов стрептококков вызывают гемолиз эритроцитов, другие признаки патогенности и вирулентность у него слабо выраженные или отсутствуют.

Травма пульпы чаще наблюдается вследствие вскрытия рога пульпы при препарировании кариозной полости, особенно при лечении глубокого кариеса. Околопульпарный дентин не минерализован и дно кариозной полости легко перфорируется при препарировании. Это бывает в случаях, когда имеется плохой упор руки, или для препарирования используется маленький бор. Возможна травма пульпы при ушибе зуба, переломе коронки зуба, препарировании зуба под коронку. Травма пульпы сопровождается ее инфицированием. Другим механическим фактором раздражения являются дентикли, или петрификаты пульпы. В результате их роста и сдавливания тканей возникает хронический конкрементозный пульпит. Причиной пульпита могут быть температурные влияния: перегрев зуба во время препарирования его под коронку, большие пломбы из амальгамы, поставленные без изолирующей прокладки, диатермокоагуляция десны.

Ятрогенные факторы занимают второе место среди причин пульпита. Химические факторы, такие как свободные кислоты и мономеры из пломбировочных материалов могут вызвать некроз пульпы: силиции, силидонт, композиты химического отверждения, наложенные без прокладки, композиты светового отверждения, наложенные с дефектами адгезивной системы, сильнодействующие препараты. Причиной пульпита могут быть погрешности в пломбировании зубов, особенно при локализации кариозных полостей на контактных поверхностях. При этом может возникнуть краевая проницаемость, через которую проникают различные раздражители.

Эндогенный путь развития пульпитов возникает вследствие попадания микробов или токсинов в пульпу через верхушечное отверстие корня путем гематогенного или лимфогенного их заноса. Это может быть при инфекционных заболеваниях, но в основном из пародонтального кармана при пародонтите. Одонталгия типа пульпита может возникнуть в результате функциональных нарушений в пульпе: у летчиков и космонавтов во время полетов, у альпинистов и подводников. Эти явления связаны с кислородным голоданием организма.

Пульпит может развиваться медленно или сразу, быстро. При воспалении в пульпе наблюдаются функциональные и структурные изменения. Степень проявления этих изменений зависит не только от патогенного фактора, от вирулентности микроорганизмов, но и от защитно-приспособительных механизмов пульпы. Обычно при сниженной реактивности пульпы у пожилых людей, страдающих общими заболеваниями, у детей в пульпе молочных зубов в период резорбции корней воспалительный процесс может протекать без бурной реакции, с преобладанием явлений альтерации, изначально по типу хронического пульпита.