- •А.А.Бритова пульпиты Учебное пособие
- •060105 (040400)-Стоматология
- •Оглавление
- •Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами
- •Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами
- •Введение
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •Инструкция по работе с полимеризационной лампой
- •Инструкция о работе с травящими составами, материалами адгезивной системы композиционных пломбировочных материалов
- •Глава 1. Теоретические основы клиники и диагностики пульпитов
- •Контрольные вопросы
- •1. 1. Классификации пульпитов
- •1.2.Этиология пульпитов
- •1.3. Патогенез и патологическая анатомия пульпитов
- •Контрольные вопросы
- •Глава III. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых пульпитов
- •3.1.Острый очаговый пульпит
- •3.2.Острый диффузный пульпит
- •3.3.Острый гнойный пульпит
- •3.4.Дифференциальный диагноз острых пульпитов
- •Дифференциально-диагностические признаки острых пульпитов
- •Глава iy. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика хронических пульпитов, а также травматического, ретроградного, конкрементозного и остаточного пульпитов
- •4.1.Хронический фиброзный пульпит
- •4.2. Хронический гипертрофический пульпит
- •4.3. Хронический гангренозный пульпит
- •4.4. Обострение хронического пульпита
- •4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов
- •4.6.Травматический, ретроградный, конкрементозный и остаточный пульпиты
- •4.6.1.Травматический пульпит
- •4.6.2.Ретроградный пульпит
- •4.6.3.Конкрементозный пульпит
- •4.6.4.Остаточный пульпит
- •Глава y. Обезболивание при лечении больных с пульпитами
- •5.1. Механизм зубной боли
- •5.4.Анестетики
- •5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая
- •5.6. Пародонтальная анестезия
- •5.6.1. Интрасептальная анестезия
- •5.6.2.Интралигаментарная анестезия
- •7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.
- •5.8. Ошибки и осложнения при проведении анестезии
- •Таким образом, выделяют методы лечения пульпитов:
- •7.2. Витальная ампутация пульпы зуба
- •Относительное противопоказание
- •Документация
- •Глава IX. Витальная экстирпация пульпы зуба
- •8.2.Комбинированный метод лечения больных с пульпитом под анестезией
- •Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами
- •9.1. Средства девитализации пульпы
- •9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба
- •9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба
- •9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов
- •9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами
- •Глава X. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами
- •Контрольные вопросы.
- •10.1. Ошибки диагностики
- •10.2.Перфорация тканей зуба
- •10.5.Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом
- •10.6. Изменение цвета зуба
- •10.7.Осложнения в отдаленные сроки после лечения
- •10.8.Рекомендации больному
- •Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами
- •Контрольные вопросы
- •10.1.Светотерапия. Уф-терапия
- •10.2.Лазерная терапия
- •10.4.Депофорез гидроокиси меди-кальция
- •10.5. Диатермокоагуляция пульпы зуба
- •Приложение 1
- •Рецепты
- •Литература основная
5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая
Делается проводниковая туберальная, мандибулярная, торусальная или инфильтрационная анестезия. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: подслизистая, наднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, папиллярная и внутрипульпарная. При подслизистой инфильтрационной анестезии укол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится укол в десну параллельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. Достаточно ввести половину карпулы анестетика для лечения зуба.
5.6. Пародонтальная анестезия
Более доступная пародонтальная анестезия. Раствор анестетика при ней диффундирует в окружающие ткани и блокирует нервные окончания, расположенные рядом с анестетиком. Костномозговое пространство является основным путем распространения анестетика до верхушки зуба. Величина зоны диффузии в основном зависит от давления и в меньшей степени от объема введенного вещества. Эффективная анестезия развивается в одном или в двух соседних зубах.
5.6.1. Интрасептальная анестезия
Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия выполняется короткой иглой. Игла вводится в основание дистального сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 450 - 900 к оси зуба. Достигнув межзубной перегородки (скос иглы к кости), с усилием прокалывается кортикальная пластина и вводится 0,1- 0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия мгновенная. Если она не наступила, можно сделать укол и медиально.
5.6.2.Интралигаментарная анестезия
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия. Инъекция проводится у основания сосочка. Скос иглы к кости под углом 30 градусов, прокалывается десневая борозда на глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. При этом ощущается огромное сопротивление и иглу надо фиксировать пальцами. Раствор водится медленно и наблюдается ишемия десны. Число инъекций зависит от количества корней. Для обезболивания каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора. Интралигаментарная анестезия не всегда эффективна у зубов с длинным корнем (клыки). Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний пародонта, острого и обострения хронического периодонтита, эндокардит в анамнезе. Эту анестезию можно проводить с помощью безыгольного инъектора.
7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.
Может применяться внутрипульпарная или внутриканальная анестезия, как дополнительный, не самостоятельный метод при сохранении пульпой болезненности при проведении других способов обезболивания или при гангренозном пульпите. Укол делается в области рога пульпы после предварительной аппликационной анестезии через имеющееся отверстие или оно делается бором при закрытой полости зуба и вводится анестетик в объеме 0,2-0,3 мл. Предварительно можно капнуть раствор на тампон, прижать его на 2-3 минуты, то есть осуществить анестезию под давлением: друк – анестезию. Это разновидность аппликационной анестезии. Тампон с анестетиком вносят в кариозную полость, закрывают и надавливают на него пальцем несколько минут, что способствует продвижению анестетика в пульпу зуба.
Может проводиться наркоз. Показания к лечению под наркозом:
1-психо-эмоциональный статус больного, страх перед бормашиной, инъекциями, то есть дентофобия,
2- острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания, 3- наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.),
4- гиперкинезы,
5- гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотокситкоз. Но главный критерий - невозможность выполнения вмешательства под местной анестезией.
Основными методами обезболивания при пульпитах являются местная анестезия и девитализация пульпы. Девитализация пульпы безопаснее инъекции анестетика. За более чем 150 - летний период ее применения с использованием мышьяка не описано ни одного смертельного случая. Интерес к ней то угасает, но вновь возрождается.