Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами

9.1. Средства девитализации пульпы

9.2. Девитальная ампутация пульпы зуба

9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба

9.4. Девитальный комбинированный метод лечения больных с пульпитами

9.5.Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным, конкрементозным пульпитами

Глава Х . Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами

10.1. Ошибки диагностики

10.2. Перфорация тканей зуба

10.3. Ошибки при пломбировании корневого канала

10.4. Перелом инструмента в корневом канале

10.5. Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом

10.6. Изменение цвета зуба

10.7. Осложнения в отдаленные сроки после лечения больных с пульпитами

10.8. Рекомендации больному

Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами

Тестовые задания (приложение 1)

Рецепты (приложение 2)

Литература

Введение

Учебное пособие освещает вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения больных с пульпитами. Оно включает также сведения по новым материалам, используемым в клинике терапевтической стоматологии при лечении больных с пульпитами, и новым технологиям. Каждое занятие имеет цель формировать клиническое мышление будущего специалиста. Оно ставит задачи научить студента сопоставлять клинические проявления пульпита с данными основных и дополнительных методов исследования, устанавливать причинно-следственные связи между проявлениями заболевания и жалобами больного, обосновывать диагноз, составлять адекватный план обследования и лечения и его реализовать под руководством и с помощью преподавателя. Контроль знаний студентов по данной теме проводится при клиническом разборе больных, при собеседовании, проверке рефератов и рецептов, при проведении индивидуальных консультаций, деловых игр, решении ситуационных задач, методом контроля знаний на ЭВМ при решении тестовых заданий (приложение 1), при сдаче зачета и экзамена. Реферат пишется в тетради рефератов с указанием списка используемой литературы. В рецептурной тетради пишутся рецепты с указанием механизма действия и назначением лекарств.

Студенты ведут прием больных в клинике. Они должны соблюдать правила внутреннего распорядка на кафедре, должны уметь организовать рабочее место в соответствии с правилами эргономики, уметь войти в контакт с каждым больным, соблюдать требования асептики и антисептики при приеме больных, требования этики и деонтологии. Студенты должны готовиться к каждому занятию, используя основную и дополнительную литературу, посещать все лекции. Обучающиеся овладевают основными и специальными методами обследования больного с пульпитами. Они должны научиться ставить диагноз, составлять план лечения и лечить больных с пульпитами различными методами, делать анестезию и адекватный выбор пломбировочных материалов. В конце занятия делаются записи в дневниках, а после их проверки преподавателем - в истории болезни.

В конце семестра проводится экзамен по дисциплине «Терапевтическая стоматология». Экзамен включает 3 этапа: первый – сдача зачета «Практические умения», второй - сдача тестового зачета с использованием компьютерных технологий, третий – собеседование по экзаменационным билетам. Критерии оценки знаний на тестовом зачете: 100-91% правильных ответов – «Отлично», 90 - 81% - «Хорошо», 80-71% - «Удовлетворительно», 70% и менее – «Неудовлетворительно». Экзаменационное собеседование со студентом включает разделы терапевтической стоматологии: обследование стоматологического больного, обезболивание, не кариозные и наследственные поражения зубов, кариес и пульпиты.

После экзамена студенты допускаются к прохождению летней 2-х недельной производственной практики «Помощник врача-стоматолога терапевта». После прохождения практики они представляют дневник приема больных во время практики на кафедру и сдают зачет.

Студент должен знать

1. Этиологию и патогенез пульпитов. Классификации пульпитов.

2. Патологическую анатомию острых, хронических и обострения хронических пульпитов.

3. Клинику, диагностику острого очагового и острого диффузного пульпитов.

4. Клинику, диагностику острого гнойного пульпита.

5. Клинику, диагностику хронического фиброзного пульпита.

6. Клинику, диагностику хронического гипертрофического пульпита.

7. Клинику, диагностику хронического гангренозного пульпита.

8. Клинику, диагностику травматического пульпита.

9. Клинику, диагностику ретроградного пульпита.

10. Клинику, диагностику конкрементозного пульпита.

11. Клинику, диагностику остаточного пульпита.

12. Клинику, диагностику обострения хронических пульпитов.

13. Дифференциальную диагностику острых и хронических пульпитов.

14. Методы лечения больных с пульпитами и их сущность.

15. Способы обезболивания пульпы зуба. Выбор анестетика, группы риска больных. Виды местного обезболивания. Анестетики. Премедикация. 16.Консервативный метод лечения больных с пульпитом с полным охранением пульпы зуба.

17.Лекарственные препараты для консервативного метода лечения больных с пульпитами, механизм их действия.

18. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами консервативным методом.

19. Показания к лечению больных с пульпитами методами витальной ампутации и экстирпации пульпы зуба.

20. Показания к девитальной ампутации и экстирпации пульпы зуба. Лекарственные препараты для девитализации пульпы зуба.

21. Лечение больных с пульпитом методом девитальной ампутации и девитальной экстирпации пульпы зуба.

22. Показания и методику комбинированного витального и девитального методов лечения больных с пульпитом.

23. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами, их профилактику и устранение.

Студент должен иметь понятие

18. Показания и методику проведения диатермокоагуляции пульпы зуба и вросшего в кариозную полость десневого сосочка.

19. Показания, механизм действия и методику электрофореза лекарственных препаратов.

20. Депофорез гидроокиси меди-кальция при лечении больных с пульпитами.

21. Показания, противопоказания, механизм действия и методику применения лазерного излучения при лечении больных с пульпитами.

Студент должен уметь

1. Обследовать больного с пульпитом и составить протокол.

2. Делать электоодонтометрию зуба.

3. Анализировать рентгенограммы.

4. Проводить апекслокацию уровня прохождения корневого канала.

5. Заполнить медицинскую документацию. Составить протокол лечения.

6. Делать выбор анестетика и метода анестезии, делать анестезию при лечении больных с пульпитами.

7. Делать выбор девитализирующих пульпу зуба средств. Накладывать девитализирующие пасты.

8. Раскрывать полость зуба. Проводить ампутацию и экстирпацию пульпы зуба. Проводить эндодонтический этап лечения больных с пульпитами.

9. Определять уровень прохождения корневого канала электофизиологическим методом.

9. Пломбировать корневые каналы всеми видами материалов, пломбировать корневой канал со штифтами.

10. Оценить качество пломбирования корневых каналов.

11. Проводить импрегнацию содержимого корневых каналов.

12. Проводить профилактику осложнений при препарировании кариозных полостей, раскрытии полости зуба, прохождении, расширении и пломбировании корневых каналов и при постановке пломб.

13. Проводить профилактику возможных ошибок и осложнений при лечении больных с пульпитами.

14. Дать рекомендации пациенту и направление на физиотерапию.

14. Выписать рецепты, приложение 2.