5.8. Ошибки и осложнения при проведении анестезии

Ошибок и осложнений при проведении анестезии много. Эта одна из самых ответственных стоматологических манипуляций. Возможны общие осложнения:

1 - стрессовые реакции,

2- аллергические реакции,

3 - токсические реакции на анестетики и вазоконстрикторы,

3- обострение хронических сопутствующих заболеваний. Они провоцируются стрессовой ситуацией и местной анестезией: припадок эпилепсии, приступ ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы, гипертонический криз, диабетическая кома и другие,

5- введение другого препарата, например, вместо 2% раствора лидокаина введен 10 % раствор, что смертельно опасно.

Местные осложнения: инфицирование и некроз тканей, развитие абсцесса, флегмоны. Могут быть после инъекционные боли, отек, ранение тканей, контрактура, кровотечение, гематома, ишемия. Возможны диплопия, подкожная эмфизема, парез, также перелом иглы и другие. Возможно кусание больным мягких тканей в виду потери ими чувствительности, особенно детьми, или отморожение в зимнее время. До проведения инъекции о предусмотренных ощущениях больной должен быть предупрежден.

В процессе лечения больного анестезия может быть недостаточной. В этом случае ее можно повторить, но помнить о количестве введенного анестетика, чтобы не возникло токсической реакции. Лучше при этом изменить способ обезболивания, например, если проводилась инфильтрационная анестезии, сделать мандибулярную или заменить анестетик на более эффективный.

Если после применения метода девитализации пульпы, сохраняется ее болезненность, можно дополнительно сделать интрапульпарную анестезию, вводя в пульпу 0,05-0,1 мл раствора анестетика. При близком рас положении верхушек корней зубов и нижнечелюстного канала введение в корневую пульпу большего количества анестетика может привести к его проникновению в канал. При этом может наступить анестезия с онемением мягких тканей в области подбородка.

Эффективность анестезии снижается при остром и обострении хронического пульпита, поскольку простагландины подавляют действие местных анестетиков. При воспалении пульпы трудности ее обезболивания возрастают в несколько раз, так как в тканях кислая среда, разрушающая анестетик. При воспалении происходят нейродистрофические изменения в нервах, и они становятся малочувствительными к анестетикам. В этой ситуации проводниковая анестезия может проводиться в 2-а этапа по В.И. Лукьяненко: первая инъекция снимает состояние парабиоза, вторая, проведенная через 15-20 минут после первой, вызывает анестезию. При неэффективности инъекционной анестезии можно использовать метод девитализации пульпы, наложив мышьяковистую пасту.

За больным при проведении анестезии надо наблюдать, особенно первые 5 минут. Может быть обморок. Первые признаки неблагополучия при обмороке: бледность, слабость. Прекратить вмешательство. Перевести больного в положение лежа и обеспечить приток свежего воздуха, заставить сделать глубокий вдох, чтобы улучшить кровоснабжение мозга. Ослабить пояс, галстук. Дать вдохнуть нашатырного спирта для рефлекторного стимулирования дыхания. Если улучшения нет, ввести 1мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или раствор кордиамина 2,0 п/к, в/м или в/в. Можно надавить на точки реанимации: в подбородочной впадине чен-цзянь, над верхней губой жень - чжун, на кончике носа, на руке точку хэ-гу по возбуждающему типу: 20-40 секунд прерывисто, свыше 100 движений в минуту. Или делать в точке акупунктуры вращение по часовой стрелке быстро, с коротким сильным надавливанием. Если к бледности присоединяется цианоз, надо делать искусственную вентиляцию легких. Если больной становится чрезмерно бледным и приобретает серый оттенок при резкой брадикардии или тахикардии, исчезает пульс, приступают к искусственному массажу сердца. Могут быть другие осложения: токсическая реакция при передозировке анестетика, анафилактический шок, отек Квинке и другие. Оказывается неотложная помощь и вызывается скорая помощь к пациенту.

Глава YI. Методы лечения больных с пульпитами

Цель. Изучить методы лечения больных с пульпитами и показания к их выбору.

Оснащение. Стоматологическое оборудование, инструмент. Анестетики, пломбировочные материалы.

Контрольные вопросы.

1. Методы лечения больных с пульпитами.

2. Показания к выбору метода лечения больных с пульпитами в зависимости от диагноза.

В зависимости от общего состояния организма больного, возраста и диагноза пульпита выбираются адекватные методы лечения и обезболивания.

Имеются различные методы лечения больных с пульпитами:

▪ консервативный (биологический) с полным сохранением пульпы,

▪ ампутация пульпы зуба, когда удаляется коронковая и устьевая пульпа , а корневая остается,

▪ экстирпация (выкручивание), когда удаляется коронковая и корневая пульпа.

Без обезболивания лечение пульпита не возможно. Выделяют методы лечения больных с пульпитами под анестезией: витальная ампутация и витальная экстирпации. Витальная ампутация проводится методом удаления коронковой пульпы, при этом оставшаяся корневая сохраняется жизнеспособный. На нее после гемостаза в стерильных условиях накладывается лечебная прокладка противовоспалительного и стимулирующего репаративный процесс действия. Экстирпация витальная предусматривает удаление всей пульпы под анестезией. Девитальная ампутация и экстирпация пульпы проводятся после предварительного ее некроза путем использования мышьяковистой или парофармальдегидной паст. При девитальной ампутации в корневом канале после соответствующей обработки остается некротизированная корневая пульпа, а коронковая удаляется. При девитальной экстирпации вся некротизированная пульпа удаляется. В многокорневых зубах возможна комбинация методов экстирпации и ампутации пульпы.