9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба

Первое посещение больного содержит все мероприятия, как при лечении больных с пульпитом методом пульпотомии. Проводится аппликационная или друк- анестезия, например,Sol.Mepivastesini3% и частичная обработка кариозной полости. Вскрывается рог пульпы и полость осушается ватным тампоном. Кончиком зонда берется мышьяковистая паста в объеме равном головке шаровидного бора № 2- 3 и накладывается на пульпу зуба. Паста покрыта отжатым ватным тампоном, например, смоченным эвгенолом. Сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Больному даются рекомендации.

Второе посещение больного через 24- 48 часов. Выясняются жалобы больного и проводится обследование зуба. Удаляется временная пломба и ватные тампоны из полости зуба экскаватором. Проверяется болевая чувствительность пульпы (при необходимости можно сделать дополнительно внутрипульпарную или друк - анестезию). Препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба. Проводится ампутация пульпы зуба острым экскаватором и шаровидным бором, разрабатываются устья корневых каналов. Делаются антисептическая обработка полости и ее осушение. Пульпэкстрактором экстирпируется пульпа из корневых каналов под каплей антисептика Sol.Chlorhexydini bigluconati 0,05%. Проводится эндодонтический этап прохождения и расширения корневых каналов с рентгенологическим контролем (с введенными в каналы корневыми иглами). Каналы высушиваются и пломбируются, приготовленной ex tempore, например, эндометазоновой пастой с гуттаперчевыми штифтами до физиологической верхушки. Проводится рентгенологический контроль пломбирования каналов. Накладывается изолирующая прокладка на дно полости из стеклоиономерного цемент и пломба. Пломба моделируется и полируется. Даются рекомендации больному.

9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов

Комбинированный метод лечения пульпитов предусматривает экстирпацию девитализированной пульпы из проходимого канала корня зуба и пульпотомию ее в непроходимых каналах с применением импрегнации резорцин-формалиновой смеси, рис.14. С возрастом происходит сужение полости зуба и корневых каналов, вплоть до полной облитерации их просвета. Это наблюдается так же при патологической истираемости зубов, клиновидном дефекте, эрозии эмали. Искривления корней, наличие отломка инструмента так же ограничивают возможность прохождения корневого канала.

В подобных ситуациях более надежным методом стерилизации остающейся в состоянии некроза пульпы в корневых каналах являются депофорез гидроокиси меди-кальция или электрофорез с препаратами йода. Депофорез гидроокиси меди-кальция рекомендуется проводить только при повторном эндодонтическом лечении зубов.

9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами

У больных с хроническим остаточным пульпитом зуб перелечивается под анестезией или с использованием метода девитализации пульпы. Снимается пломба, проводится экстирпация пульпы и эндодонтический этап лечения с прохождением, расширением и пломбированием корневого канала или каналов. Если корневой канал не удается сделать проходимым, накладывается мышьяковистая паста на болезненную пульпу в устье канала или каналов на одни сутки. Во второе посещение проводят импрегнацию некротизированной пульпы резорцин-формалиновой смесью, затем накладывается мумифицирующая паста, изолирующая прокладка и пломба. Перед пломбированием делается 3-4 сеанса электрофореза с йодистым калием.

Другим, более современным, методом вместо электрофореза с йодом является проведение депофореза гидроокиси меди-кальция. После 2-3 сеансов депофореза проводится пломбирование расширенной части корневого канала атацамитом, содержащем медь, накладывается изолирующая прокладка и пломба.

Лечение ретроградного пульпита проводится экстирпационным методом под анестезией. Особенностью его лечения является то, что в виду отсутствия кариозной полости проводится трепанация коронки. Трепанация коронки резцов и клыков осуществляется с язычной поверхности зуба, не повреждая вестибулярную поверхность. Трепанация коронки премоляров и моляров проводится на жевательной поверхности. Остальные этапы лечения остаются такими же, как при лечении других форм пульпитов.

Лечение конкрементозного пульпита проводится методами девитальной ампутации, или девитальной экстирпации, или под анестезией. Особенностью его лечения является необходимость удаления конкремента из полости зуба и/или корневого канала.