3.4.Дифференциальный диагноз острых пульпитов

При проведении дифференциального диагноза острых форм пульпита оценивают: жалобы больных, анамнез. Имеет значение наличие перфорации дна кариозной полости, данные зондирования, перкуссии, осмотра слизистой оболочки полости рта, реакция на температурные и механические раздражители, данные электродонтометрии и рентгенографии. Дифференциальный диагноз пульпитов проводится между собой (острый очаговый, диффузный, гнойный, хронический, обострение хронического), а так же с невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым и обострением хронического периодонтита, альвеолитом, гайморитом. Дифференциально-диагностические признаки пульпитов, периодонтита и невралгии тройничного нерва даны в таблице 1.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита. При кариесе и остром пульпите кариозная полость не сообщается с полостью зуба, боль возникает при действии на зуб раздражителей. Но кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей, боли в ночное время суток и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей. Острому диффузному пульпиту, в отличие от очагового пульпита, характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие болей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. У молодых вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба. При хроническом фиброзном пульпите длительность заболевания более 2 недель. При осмотре полость зуба часто вскрыта и при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа, самопроизвольные боли отсутствуют и появляются при возникновении обострения, причинная боль носит продолжительный характер.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм пульпита и периодонтита, острого верхушечного периодонтита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

При дифференцировании острого общего пульпита от обострения хронического пульпита учитывают анамнез и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерна постоянная боль самопроизвольного характера, резкая боль при смыкании зубов, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба, отек и гиперемия мягких тканей, а также наличие симптомов интоксикации организма и регионального лимфаденита. Для обострения хронического периодонтита характерны те же симптомы, что и для острого периодонтита, а также наличие их в анамнезе, данные ЭОД более 100 мкА и патологические изменения в области верхушки корня, выявляемые при рентгенографии. Общим симптомом у больных с острым диффузным, гнойным пульпитом и невралгией тройничного нерва является иррадиация боли по ветвям тройничного нерва. При невралгии отсутствуют ночные боли, зубной ряд может быть интактным, электровозбудимость пульпы зубов не меняется. На лице имеются «курковые зоны», раздражение которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Во время приступа невралгии пораженная половина лица краснеет, появляется слюнотечение и характерная мимика лица. Приступу невралгии предшествует аура.

Общим симптомом острых форм пульпита и острого гайморита является сильная боль в области верхней челюсти. Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа, болезненностью при смыкании зубов и пальпации мягких тканей в проекции гайморовой пазухи, ощущением тяжести в соответствующей области головы, ухудшением общего состояния. На рентгенограмме выявляется затемнение в придаточных верхнечелюстных пазухах.

Общим симптомом острых форм пульпитов и альвеолита является наличие сильной боли. Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), данных осмотра зубного ряда, отсутствия кровяного сгустка в лунке, наличия признаков воспаления, интоксикации организма и регионального лимфаденита.

Таблица 1.