- •А.А.Бритова пульпиты Учебное пособие
- •060105 (040400)-Стоматология
- •Оглавление
- •Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами
- •Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами
- •Введение
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •Инструкция по работе с полимеризационной лампой
- •Инструкция о работе с травящими составами, материалами адгезивной системы композиционных пломбировочных материалов
- •Глава 1. Теоретические основы клиники и диагностики пульпитов
- •Контрольные вопросы
- •1. 1. Классификации пульпитов
- •1.2.Этиология пульпитов
- •1.3. Патогенез и патологическая анатомия пульпитов
- •Контрольные вопросы
- •Глава III. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых пульпитов
- •3.1.Острый очаговый пульпит
- •3.2.Острый диффузный пульпит
- •3.3.Острый гнойный пульпит
- •3.4.Дифференциальный диагноз острых пульпитов
- •Дифференциально-диагностические признаки острых пульпитов
- •Глава iy. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика хронических пульпитов, а также травматического, ретроградного, конкрементозного и остаточного пульпитов
- •4.1.Хронический фиброзный пульпит
- •4.2. Хронический гипертрофический пульпит
- •4.3. Хронический гангренозный пульпит
- •4.4. Обострение хронического пульпита
- •4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов
- •4.6.Травматический, ретроградный, конкрементозный и остаточный пульпиты
- •4.6.1.Травматический пульпит
- •4.6.2.Ретроградный пульпит
- •4.6.3.Конкрементозный пульпит
- •4.6.4.Остаточный пульпит
- •Глава y. Обезболивание при лечении больных с пульпитами
- •5.1. Механизм зубной боли
- •5.4.Анестетики
- •5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая
- •5.6. Пародонтальная анестезия
- •5.6.1. Интрасептальная анестезия
- •5.6.2.Интралигаментарная анестезия
- •7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.
- •5.8. Ошибки и осложнения при проведении анестезии
- •Таким образом, выделяют методы лечения пульпитов:
- •7.2. Витальная ампутация пульпы зуба
- •Относительное противопоказание
- •Документация
- •Глава IX. Витальная экстирпация пульпы зуба
- •8.2.Комбинированный метод лечения больных с пульпитом под анестезией
- •Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами
- •9.1. Средства девитализации пульпы
- •9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба
- •9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба
- •9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов
- •9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами
- •Глава X. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами
- •Контрольные вопросы.
- •10.1. Ошибки диагностики
- •10.2.Перфорация тканей зуба
- •10.5.Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом
- •10.6. Изменение цвета зуба
- •10.7.Осложнения в отдаленные сроки после лечения
- •10.8.Рекомендации больному
- •Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами
- •Контрольные вопросы
- •10.1.Светотерапия. Уф-терапия
- •10.2.Лазерная терапия
- •10.4.Депофорез гидроокиси меди-кальция
- •10.5. Диатермокоагуляция пульпы зуба
- •Приложение 1
- •Рецепты
- •Литература основная
Глава X. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами
Цель. Изучить ошибки, возникающие при лечении больных с пульпитами, их профилактику и устранение.
Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.
Контрольные вопросы.
Ошибки диагностики.
Ошибки при препарировании твердых тканей зуба. Перфорация.
Ошибки пломбирования корневых каналов зубов.
Перелом инструмента в корневом канале зуба.
Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом.
Ошибки при лечении больных с пульпитом могут быть разнообразными и возникать на всех этапах, начиная с обследования, постановки диагноза, проведения анестезии, во время лечения и в отдаленные сроки после него. Ошибки и осложнения можно сгруппировать в зависимости от времени и обстоятельств их появления.
10.1. Ошибки диагностики
Постановка неправильного диагноза обуславливает неправильное лечение. Обезболивание следует проводить, только убедившись в правильности диагноза и предварительно выяснить все реакции пульпы на раздражители. Чаще всего ошибки диагностики связаны с неполноценным и неполным обследованием больного. Хронический фиброзный пульпит, протекающий бессимптомно, можно принять за глубокий кариес или хронический периодонтит. Хронический фиброзный пульпит или его обострение, принимают за острый очаговый пульпит и выбирают не адекватный метод лечения. Из-за неправильно поставленного диагноза расширяют показания к консервативному методу лечения пульпитов, что вызывает обострение пульпита или некроз пульпы. При неясном диагнозе необходим консилиум врачей, использование дополнительных методов исследования: термометрии, электроодонтометрии и рентгенографии.
10.2.Перфорация тканей зуба
Ошибки во время лечения больного обуславливаются тем, что полость зуба не раскрыта так, чтобы был прямолинейный доступ эндодонтического инструмента к устьям корневых каналов, что предотвращает в значительной степени перфорацию дна полости зуба, корневого канала и поломку инструмента. Уменьшение высоты бугров улучшает доступ к корневым каналам. В случае уменьшения размера полости зуба, удалении дентикла, что часто отмечается у пожилых, и облитерации входов в корневые каналы, при незнании топографии полости зуба возможна перфорация дна и стенки. Этому так же способствует несовпадение оси зуба и бора при препарировании, плохой обзор полости зуба. При перфорации возникает боль и кровотечение. Перфорация должна закрываться сразу. Нужно знать, что кровотечение может быть и после неполной экстирпации пульпы. При закрытии перфорации вначале останавливают кровотечение, используя тампоны, смоченные растворами 3% перекиси водорода, капрофера, ε- аминокапроновой кислоты, а так же тромбином, применяют гемостатическую губку. Место перфорации закрывают серебряной амальгамой, стеклоиономерным цементом. Предварительно можно через перфорацию ввести препараты, содержащие кристаллы гидроксиапатита, например, коллапан-Л. Так же поступают при перфорации стенки корневого канала зуба: останавливают кровотечение и пломбируют канал. Осложнением перфораций может быть развитие острого и хронического периодонтита. В этой ситуации зуб удаляется или проводятся операции гемисекции, коронарно-радикулярной сепарации или резекции верхушки корня, если перфорация в области верхушки корня
10.3.Ошибки при пломбировании корневых каналов
Наиболее частой ошибкой является не полное, не до верхушки пломбирование корневого канала, что может вызвать развитие периодонтита. В этой ситуации надо распломбировать корневой канал и пломбирвать его заново. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня в небольшом количестве не считается ошибкой. Выведение его в значительном количестве вызывает длительные после пломбировочные боли. Это является показанием к назначению физиотерапии: флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по 10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры. Назначают НПВП внутрь. При нарастании боли и воспалительной реакции проводится хирургическое лечение с удалением избытка пломбировочного материала. При пломбировании корневого канала необходимо соизмерять объемы корневого канала и вводимого материала. Необходимо помнить, что верхушки моляров верхней челюсти прилежат к дну гайморовой пазухи, а моляры нижней челюсти к нижнечелюстному каналу. При попадании пломбировочного материала в гайморову пазуху развивается одонтогенный гайморит. При попадании его в нижнечелюстной канал развивается неврит нижнечелюстного нерва, а так же наступает онемение в зоне его иннервации. Эти осложнения лечатся хирургическими методами и не должны иметь место в практической работе стоматолога.
10.4. Перелом инструмента в корневом канале
Перелом инструмента в корневом канале является нередким осложнением. Это возможно при работе в узких, искривленных каналах с использованием некачественного инструмента, не соблюдая технологии работы. Инструмент надо пытаться извлечь: захватить его другим инструментом и выдернуть, расширить канал и запломбировать его, оставив фрагмент инструмента в канале, если он не вышел за верхушку корня, или зуб удалить.