Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами

Цель. Освоить девитальный метод лечения больных с пульпитами.

Оснащение. Стоматологическое оборудование, инструмент. Девитализирующие пасты. Пломбировочные материалы.

Контрольные вопросы.

1. Девитальный метод лечения больных с пульпитами. Средства девитализации пульпы.

2. Девитальная ампутация пульпы.

3. Девитальная экстирпация пульпы.

4. Девитальный комбинированный метод лечения больных.

5. Особенности лечения больных с остаточным, конкрементозным и ретроградным пульпитами.

9.1. Средства девитализации пульпы

Лечение больных с пульпитами девитальным методом преследует цель безболезненного проведения всех манипуляций, что обуславливается предварительной некротизацией пульпы зуба. Для этого используется мышъяковистая или параформальдегидная пасты. Вводится подготовительный этап лечения, который требует дополнительного посещения больного для наложения паст. В результате действия мышьяковистой пасты наступает некроз пульпы через 24 часа в однокорневом и через 48 часов в многокорневом зубе. Под действием пасты с параформальдегидом некроз пульпы наступает позже в период до 14 суток, что зависит от анатомической группы зуба. Масло, например, эвгенол, введенный в состав паст, замедляет процессы диффузии.

2.Показания к девитальному методу лечения. Девитальный метод лечения пульпитов не потерял своего значения из-за своей универсальности, отсутствия осложнений от токсической или аллергической реакции, свойственной анестетикам. Он более показан у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие тяжелые системные заболевания, у зубов с непроходимыми корневыми каналами, при их облитерации, наличии конкрементов и искривлении корней, у больных с аллергией к анестетикам, детей при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. Метод девитальной ампутации показан в зубах с не полностью сформированными корнями в случаях, когда не применяется витальная ампутация. Оставшаяся в корневых каналах некротизированная пульпа импрегнируется (пропитывается) резорцин-формалиновой смесью и полимеризуется. Резорцин имеет розовый цвет и окрашивает зубы. Поэтому он проводится только в боковых зубах. Без импрегнации пульпы может использоваться паста, содержащая метронидазол, параформальдегид и глюкокортикоидный препарат.

Метод девитальной экстирпации предусматривает удаление коронковой и корневой некротизированной пульпы из всех корневых каналов. В многокорневых зубах, если имеются проходимые и непроходимые корневые канал, используется комбинированный метод, когда в одних корневых каналах проводится девитальная пульпэктомия, а в других - девитальная пульпотомия.

Лечение пульпита методом девитализации пульпы проводится в 2-3 посещения.

9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба

Первое посещение больного. Проводится частичная обработка кариозной полости и аппликационная или друк - анестезия. Для этого в полость вносится на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором прополиса, или 10% раствора лидакаина, или другого анестетика, и вскрывается рог пульпы шароводным бором или зондом. Полость зуба высушивается и на рог на кончике зонда наносится мышьяковистая паста в объеме шаровидного бора № 2-3. Мышьяковистая паста покрывается ватным тампоном, слегка смоченным раствором анестетика, или эвгенолом, или смесью камфары с фенолом. На тампон сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Пломба должна герметично закрывать пасту. В первые часы под действием мышьяка в пульпе расширяются сосуды, увеличивается экссудация, что может вызывать усиление боли. Поэтому больному сообщается, что в первые 2 часа возможно появление боли. Больному дается рекомендация принять аналгетики внутрь амидопирин, или аналгин, или ксефокам, или нурофен. Больного назначают придти на прием через 1-2 дня.

Второе посещение больного. Выясняют наличие жалоб у больного. Удаляют временную пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется чувствительность пульпы зондом и при необходимости дополнительно делается внутрипульпарная или друк-анестезия. Проводится препарирование кариозной полости, и раскрывается полость зуба. Делается пульпотомия шаровидным, обратноконусным бором или острым экскаватором. Проводится импрегнация оставшейся пульпы мумифицирующим составом. Для этого готовится резорцин-формалиновая смесь или берется жидкость препарата «Резодент», которой пропитывается тампон. Его оставляют в полости зуба над устьями корневых каналов на 1-2 дня под временной пломбой. Даются рекомендации больному.

Третье посещение больного. Удаляется временная пломба и тампоны экскаватором. Повторяется импрегнация пульпы мумифицирующим составом. Затем готовят резорцин-формалиновую пасту или пасту «Резодент». Гладилкой вносят приготовленную пасту на устья каналов, укладывают ватным тампоном, убирая излишки. Готовят изолирующую прокладку и накладывают ее на дно полости зуба. На прокладку наносят пломбировочный материал и делают пломбу. Дают рекомендации больному.

С целью повышения эффективности лечения перед импрегнацией может быть проведен внутриканальный лекарственный электрофорез с раствором йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20 минут.