7.2. Витальная ампутация пульпы зуба
Витальная ампутация, или пульпотомия проводится при лечении многокорневых зубов у больных с острым очаговым, острым травматическим, а также с хроническим фиброзным, хроническим гипертрофическим пульпитами, в зубах с несформированными корнями. Противопоказания зависят от возраста, аллергологического анамнеза, общего состояния больного, диагноза пульпита.
Выполнение данного метода лечения больных требует следующих условий: надежной анестезии, гемостаза и стерильности. Лечение проводится в одно или два посещения. Проводится антисептическая обработка полости рта и зуба, обезболивание и препарирование кариозной полости. Вскрывается полость зуба стерильными борами, бором удаляется коронковая и острым экскаватором пульпа в устье корневого канала. Рана после пульпотомии должна быть резаной, без раздавливания пульпы. Проводится гемостаз, используя тампонаду, тампоны с кровоостанавливающими растворами, гемостатическую губку, 4% раствор прополиса или диатермокоагуляцию пульпы. Применяются пасты одонтотропного действия для прямого покрытия пульпы: септокальцин-ультра, кальципульпа, дайкал, лайф, кальцимол, кальцикур. Паста без давления накладывается в устье корневого канала, покрывается изолирующей прокладкой и зуб пломбируется, рис.12.
В первые дни возможны реактивные явления со стороны периодонта и появление чувствительности зуба при перкуссии. Дополнительно могут использоваться физиотерапевтические методы: лазерная терапия, УВЧ, СВЧ. Внутрь можно назначаются витамин С, глюконат кальция и НПВП.
Лечение больного может проводиться в 2 посещения с отсроченным наложением постоянной пломбы через 10-14 дней. Во второе посещение больного удаляется верхний слой временной пломбы, не травмируя пульпу, закрытую лечебной прокладкой, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.
Витальная ампутация, проведенная в зубах с не сформированной верхушкой корня зуба и с наложением кальций содержащих препаратов, может способствовать формированию корня и его верхушки, апексогенезу.
Рис. 12. Схема лечения пульпита методом ампутации.
1 – корневая пульпа. 2– лечебная прокладка. 3 – изолирующая прокладка: кальцийсодержащая (витальный метод) или мумифицирующая (девитальный метод). 4–пломба.
Глава YIII . Протокол лечения больных с пульпитами с эндодонтическим этапом (витальная и девитальная экстирпация пульпы)
Цель. Научить составлять протокол лечения больных с пульпитами с эндодонтическим этапом.
Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.
Контрольные вопросы
Подготовительный этап к лечению больного.
Эндодонтический этап лечения.
Показания и противопоказания к лечению с эндодонтическим этапом.
Документация.
Лечение больного с пульпитом, включающее эндодонтичсекий этап, проводится после получения информированного добровольного согласия пациента на лечение и включает следующее:
● составление плана лечения,
● информацию пациента о методах и технологиях лечения, применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении и о существующих вообще и разрешенных к применению в Российской Федерации методах и технологиях лечения пульпитов,
● осложнениях, могущих возникнуть в процессе лечения.
Показания и противопоказания к лечению больных с пульпитами с эндодонтическим этапом. Показания:
● острый очаговый пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,
● острый диффузный пульпит,
● острый гнойный пульпит,
● хронический фиброзный пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,
● хронический гипертрофический пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,
● хронический гангренозный пульпит,
● обострение хронического пульпита,
● травматический пульпит (вскрытие рога пульпы при лечении глубокого кариеса), не показанный для консервативного лечения,
● хронический травматический, конкрементозный, ретроградный, остаточный пульпит.
Противопоказания
● тяжелое общее состояние больного (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, эндокринные и другие заболевания),
● несформированная верхушка корня,
● зубы, функция которых не может быть восстановлена,
● зубы с утратой тканей пародонта до 2/3 длины корня.