Окоруховий нерв

Види дослідження функції нерва:

• визначення положення очних яблук у спокої

• визначення ширини очних щілин

• визначення форми зіниць

• оцінка розміру зіниць

• рухливість очних яблук

• фіксація погляду при крайніх відведеннях очних яблук

• реакція зіниць на світло

• реакція зіниць на акомодацію

• реакція зіниць на конвергенцію

Методики дослідження функцій нерва

• огляд очних яблук – очні яблука у нормі розташовані по середній лінії симетрично

• огляд очних щілин – у нормі мають однакову ширину

• визначення форми зіниць – у нормі мають округлу форму, рівномірні

• оцінка ширини зіниць – шляхом огляду

• об’єм рухів очних яблук – хворому пропонують слідкувати поглядом за молоточком, який пересувають догори, донизу, в боки

• фіксація погляду при крайніх відведеннях очних яблук - – хворому пропонують слідкувати поглядом за молоточком, який фіксують у крайніх відведеннях

• реакція зіниць на світло:

• пряма – хворому пропонують дивитися в далечину, потім лікар своїми долонями закриває очі обстежуваному, які під долонями залишаються відкритими. Лікар швидкими рухами по черзі віднімає свої руки від обличчя, спостерігаючи за станом зіниць. Звуження зіниць під дією прямого світла називають прямою реакцією зіниць на світло.

• співдружня – спів дружню реакцію спостерігають при відкритому оці в момент закриття або освітлення другого ока.

• реакція зіниць на акомодацію – хворому пропонують слідкувати за молоточком, який знаходиться на відстані 50-60 см від обличчя. При погляді в далечінь зіниці розширюються, а при погляді на близько розташовані предмети - звужуються

• реакція зіниць на конвергенцію – хворому пропонують дивитися у далечінь, потім до кінчика носа наближують молоточок и просять дивитися на нього. Виникає приведення очних яблук до носа (конвергенція) і звуження зіниць.

Блоковидний нерв

Вид дослідження – об’єм руху очних яблук.

Методика дослідження – хворому пропонують дивитися на молоточок, який пересувають до низу і назовні.

Симптоми порушення функції нерва:

периферичний параліч – симптоми виникають на протилежному боці, бо волокна нерва роблять перехрест у передньому мозковому парусі. При однобічному ураженні виникають двоїння предметів при погляді вниз, обмеження руху очного яблука при погляді вниз і назовні.

центральний параліч не виявляється із-за двобічних корково-нуклеарних зв’язків .

Відвідний нерв

Вид дослідження – об’єм рухів очного яблука при погляді назовні.

Методика дослідження – хворому пропонують дивитися на молоточок, який пересувають назовні.

Симптоми порушення функції нерва:

периферичний параліч – при однобічному ураженні виникають двоїння предметів при погляді в боки, обмеження руху очного яблука при погляді назовні, збіжна косоокість.

центральний параліч не виявляється із-за двобічних корково-нуклеарних зв’язків

VI. План і організаційна структура заняття

№	Основні етапи заняття, їх функції і зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення (контролю, наочності, інструктивності)	Час (хв)
І. Підготовчий етап
1. 2. 3.	Організація заняття Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь: 1). Анатомо-фізіологічні особливості I, II, III, IV, VI пари черепних нервів; 2). Особливості діагностики синдромів ураження I, II, III, IV, VI пари черепних нервів; 3). Клінічні особливості ураження I, II, III, IV, VI пари черепних нервів в залежності від локалізації вогнища (центральний чи периферичний параліч); 4). Синдроми ураження нюхового аналізатора; 5). Синдроми ураження зорового аналізатора; 6). Синдроми ураження окорухових нервів; 7). Установлення топічного діагнозу враження НС при виявленні синдромів ураження I, II, III, IV, VI пари черепних нервів.	І ІІ ІІ ІІ	Тестовий контроль І рівня Індивідуальне усне опитування Фронтальна бесіда Тестовий контроль ІІ рівня Рішення типових задач ІІ рівня	Академічний журнал П2. «Навчальні цілі» П1. «Актуалність» Методичні розробки Тематичні таблиці, плакати, слайди, структурно-логічні схеми Питання для індивідуального усного опитування Тестові завдання І, II рівня Типові задачі II рівня	1 2 35
II. Основний етап
	Формування професійних навичок та вмінь: 1). Оволодіти методикою проведення збору скарг та анамнестичних даних щодо патології I, II, III, IV, VI пари черепних нервів; 2). Провести обстеження неврологічного статусу хворого на предмет виявлення патології I, II, III, IV, VI пари черепних нервів, вміти інтерпретувати їх дані; 3). Обґрунтовувати попередній та топічний діагноз; 4). Призначити додаткові методи обстеження та оцінити їх результати; 5). Обґрунтовувати заключний діагноз згідно клінічних класифікацій; 6). Визначити тактику при виявленні синдромів ураження I, II, III, IV, VI пари черепних нервів	ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ	Методи формування навичок: професійний тренінг, рішення тестів ІІ рівня, типових задач ІІ рівня Методи формування вмінь: професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій, задачі ІІІ рівня	Алгоритми для формування практичних навичок Методичні розробки. Неврологічні молоточки. Таблиці. Тести, типові задачі ІІІ рівня Алгоритми для формування професійних вмінь. Пацієнти. Історії хвороби пацієнта. Ситуаційні нетипові задачі. Імітаційні ігри. Обладнання. Дані люмбальної пункції, КТ, ЯМР- дослідження	130
III Заключний етап
1. 2. 3.	Контроль і корекція рівня професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного) Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі)	III	Методи контролю навичок: індивідуальний контроль практичних навичок та їх результатів. Аналіз та оцінка результатів роботи.	Обладнання Результати клінічного обстеження. Задачі III рівня Тестові завдання Ш рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою	8 3 1