Клініко-лабораторна задача № 1
При фракційному дослідженні шлункового вмісту натщесерце, отримано 100 мл шлункового соку, вільна соляна кислота 30 титр. од., загальна кислотність 55 титр. од. Базальна секреция200 мл., вільна соляна кислота 40-50 титр. од., загальна кислотність 89-90 титр. од. Після стимуляції по Лепорському годинну напругу секреції 200 мл., вільної соляної кислоти 60 титр. ед., загальна кислотність 105 титр. ед.
ПИТАННЯ:
Які показники є відхиленними від норми?
Дайте клінічну оцінку кожному з показників і аналіз в цілому. Для якого захворювання характерний такий аналіз?
Клініко-лабораторна задача № 2
При фракційному дослідженні шлункового вмісту натщесерце отримано 10 мл рідини із слизом; відсутня соляна кислота; загальна кислотність 10 титр. ед. Базальна секреція 30 мл., вільна соляна кислота відсутня, загальна кислотність 20 титр. ед., реакція на молочну кислоту позитивна. Після підшкірного введення гістаміну: годинна напруга секреції 40 мл., вільна соляна кислота відсутня, загальна кислотність 20 титр. ед.
ПИТАННЯ:
Які показники є відхиленними від норми?
Дайте клінічну оцінку кожному з показників і аналіз в цілому. Для якого захворювання характерний такий аналіз?
Клініко-лабораторна задача № 3
Аналіз дуоденального вмісту.
Порція А В С
Кількість 15 мл 50 мл 18 мл
Кольор золотисто- темно- золотисто-
жовтий оливковий жовтий
Прозорість Абсолютно прозора
Слиз ні ні ні
Епітел. клітини поодинокі в полі зору плоскі і циліндрові.
Кристали холестерину поодинокі в полі зору.
ПИТАННЯ:
Які показники є відхиленними від норми?
Дайте клінічну оцінку кожному з показників і аналіз в цілому. Для якого захворювання характерний такий аналіз?
Клініко-лабораторна задача № 4
Аналіз дуоденального вмісту.
Порція А В С
Кількість 10 мл 30 мл 20 мл
Кольор золотисто- бурий золотисто-
жовтий жовтий
Прозорість неповна каламутна неповна
Слиз трохи знач. кількість трохи
Лейкоцити 2-5 20-40 2-5
Епітел. кл. поодинокі багато поодинокі
Кристали поодинокі багато - поодинокі
холестерину
ПИТАННЯ:
Які показники є відхиленними від норми?
Дайте клінічну оцінку кожному з показників і аналіз в цілому. Для якого захворювання характерний такий аналіз?
Тема: Загальний клінічний аналіз калу
Для загальноклінічного дослідження кал збирають в чистий сухий посуд, звичайно в чашки Петрі. Загальний клінічний аналіз калу складається з макроскопічного, хімічного і мікроскопічного дослідження.
1.Макроскопічне дослідження:
Дослідження складається з визначення кількості, консистенції, форми, кольору, запаху калу, наявності патологічних домішок і паразитів.
Кількість калу у фізиологічних умовах варіює в значних межах і звичайно пов'язане з якістю їжі, частотою актів дефекації і фунціональною активністю травних залоз. В нормі у здорової людини випорожнення буває 1-2 рази на добу. Рідке випорожнення відбувається при закрепах, голодуванні, лихоманці. При захворюваннях, які супроводжуються поразкою кишечника (дизентерія, ентерити, коліт, неврози кишечника), частота випорожнень досягає від 3-5 до 20 разів на добу. Дуже часті випорожнення (діарея) можуть спостерігатися також при захворюваннях серця, печінки, при гіповітамінозі (пелагра) і інших станах. При вживанні легкозасвоюваної їжі (м'ясо, яйця) кількість калу зменшується, при вживанні рослинної їжі, що містить велику кількість клітковини – збільшується. Зміна кількості калу спостерігається і при деяких захворюваннях органів травлення. Збільшення кількості калу буває при патологічних процесах, що супроводжуються зниженням секреторної функції органів травлення (гастрити, панкреатит), а також при ентеритах, амілоїдозі кишечника.
Нормальний кал має ковбасоподібну форму. Ущільнення калових мас може відбуватися унаслідок надмірного всмоктування в кишечнику води, наприклад, при спазматичних формах коліту ("овечий кал"). При патологічних процесах, що супроводжуються звуженням нижніх відділів кишечника, кал набуває стрічкоподібну форму. неоформлений вигляд, з пінистою рідкою або вираженою мазевою консистенцією, кал набуває при запальних процесах в кишечнику.
Кал в звичайних умовах має коричневий кольор, залежний від присутності в ньому стеркобіліна і мезобіліфусцина. що утворюються в кишечнику з білірубіну.
Кольор калу може мінятися залежно від характеру прийнятої їжі: темного кольору кал набуває при вживанні продуктів з крові тварин, а також чорниці, смородини; м'ясна дієта додає калу темно-коричневий кольор, молочна – світло-коричневий, рослинна їжа, де багато хлорофіла - зеленуватий. Кольор калу може змінюватися і під впливом деяких лікарських речовин. При вживанні карболену, препаратів заліза, вісмуту – кал набуває чорного кольору; ревінь, александрійський лист додають калу жовтувато-коричневий відтінок.
Важливе діагностичне значення мають зміни кольору калу в патологічних умовах. Чорне як дьоготь, забарвлення калу в поєднанні з мазеподібною консистенцією свідчать про наявність в калі перетравленої крові. Це може спостерігатися при кровотечах з шлунку, дванадцятипалої кишки або з верхніх відділів тонкої кишки.
При запальних захворюваннях підшлункової залози з'являються рясні випорожнювання сірого кольору. Поверхня їх блискуча. При обтураційних процесах, що викликають припинення надходження жовчі в кишечник (жовчнокам'яна хвороба, рак головки підшлункової залози. гепатити), кал набуває сірувато-білого кольору. При черевному тифі кал набуває характерний вигляд "горохового супу", при холері – "рисового відвару". Кров з товстої кишки забарвлює кал в червоний кольор.
Запах калу обумовлений присутністю індолу, скатолу, фенолу і інших ароматичних речовин. При наявності в їжі білкових продуктів запах калу посилюється, при переважанні рослинних і молочних – зменшується. При посиленні гнильних процесів в кишечнику кал набуває запах сірководня: Для бродильних диспепсій характерний різкий запах випорожнювань. Різкий смердючий запах (запах падали) набуває кал при розпаді злоякісних пухлин в кишечнику. Гнильний запах калу може з'являтися при недостатності функції підшлункової залози.
В калі розрізняють домішки харчового і не харчового походження. Характер домішок може свідчити про різні патологічні процеси в травній системі. Наявність в калі неперетравлених харчових частинок наголошується при пригнобленні секреторної функції підшлункової залози і недостатності травлення в товстій кишці (хронічний панкреатит, ентерит).
До домішок не харчового походження відносять слиз, кров, гній, обривки тканин, конкременти, паразити. Слиз в значній кількості з'являється в калі при запальних процесах слизової оболонки кишечника. Ступінь змішення слизу з каловими масами має діагностичне значення. Якщо слиз перемішаний з калом, то це свідчить про те, що вона походить з тонкої кишки, або верхнього відділу товстої кишки; якщо розташовується на поверхні калових мас – з нижніх відділів товстої кишки.
Кров з'являється в калі при порушенні цілісності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Наявність в калі в значній кількості перетравленої крові додає калу дьогтьоподібний вигляд (melena), що спостерігається при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (виразка шлунку і дванадцятипалої кишки, що кровоточить, ерозійний гастрит, рак шлунку, що розпадається).
Наявність незмінної крові в калі свідчить про її походження з нижніх відділів кишечника (виразковий коліт, гемороїдальні вузли, новоутворення або травми заднього проходу, що кровоточать).
Гній в калі виявляється при виразкових процесах в товстій кишці і звичайно його присутність поєднується з наявністю в калі крові і слизу. Гній в калі може з'являтися при неспецифічному виразковому коліті, туберкульозі, при пухлині кишечника, що розпадається, дизентерії,.
Обривки тканин можуть зустрічатися у випорожнюваннях при пухлинах кишечника, що розпадаються, при інвагінаціях.
Конкременти в калових масах за походженням можуть бути жовчними, панкреатичними або кишковими. Їх поява в калі свідчить про процеси каменеутворення в жовчній системі і в підшлунковій залозі або про функціональну недостатність кишечника.
В калі неозброєним оком можуть бути знайдені аскариди, волосоголов, гострики, членики свинячого, бичачого солітера, лентеця широкого.