136. Патофизиология боли.

Патологическая боль. Главным биологичес­ким признаком, отличающим патологичес­кую боль от физиологической, является ее дизадаптивное или прямое патогенное зна­чение для организма. Она осуществляется той же ноцицептивной системой, но изме­ненной в условиях патологии и представ­ляет собой выражение нарушения меры процессов, реализующих физиологическую боль, превращение последней из защитного в патологический механизм. Болевой син­дром является выражением соответствующей патологической (алгической) системы.

Патологическая боль обусловливает раз­витие структурно-функциональных изме­нений и повреждений в сердечно-сосудис­той системе и во внутренних органах, дистрофию тканей, нарушение вегетативных реакций, изменения деятельности нервной, эндокринной и иммунной систем, психо­эмоциональной сферы и поведения. Силь­нейшая и длительная боль может вызвать тяжелый шок, неукротимая хроническая боль может быть причиной инвалидизации. Па­тологическая боль становится эндогенным па­тогенным фактором развития новых патоло­гических процессов и приобретает значение самостоятельного нейропатологического синдрома или даже болезни. Патологичес­кая боль плохо корригируется, и борьба с ней весьма затруднительна.

138. Этиология, патогенез, характеристика нарушений чувствительности.

Выделяют: анестезия, гипестезия, гиперестезия, дизестезия. Анестезия - полная потеря чувствительности. Гипестезия - снижение поверхностной чувствительности в целом или отдельных ее видов. Гиперестезии — повышение чувствительности к различным раздражителям. При этом уменьшается порог возбудимости рецепторов, что приводит в повышению чувствительности. Дизестезии - нарушение (извращение) восприятия внешних раздражителей. Причина патологической анестезии и гипестезии: травматические повреждения нервной системы; дегенеративные хронические заболевания нервной системы, опухоли головного и спинного мозга; острые нарушения мозгового кровообращения. Причины гиперестезии: поражения кожи и слизистых (например, при ожогах, опоясывающем герпесе); нарушение на корковом уровне (например, неврозы). Причина возникновения дизестезий: ишемия тканей; заболевания нервной системы, приводящие к поражению задних корешков спинного мозга (например, спинная сухотка при сифилисе); нарушение на корковом уровне (например, неврозы). Механизмы нарушений чувствительности: Выделяют три основных механизма повреждения чувствительности по уровню организации

анализатора чувствительности: Рецепторный механизм - связан с изменением порога чувствительности, количества и плотности распределения рецепторов.

При увеличении порога возбудимости - чувствительность снижается, при уменьшении порога возбудимости - чувствительность повышается. При длительном раздражении наступает адаптация рецептора к раздражителю и снижение чувствительности. Проводниковый механизм — связан с поражением проводящих путей чувствительности, включающих задние корешки, нервы, спинной мозг. Корковый механизм — обусловлен повреждением соответствующих структур таламуса и коры головного мозга. При поражении таламуса отмечается перекрестное снижение или выпадение всех видов чувствительности (гемианестезия), могут возникать таламические боли в противоположной повреждению стороне. При повреждении чувствительных зон коры головного мозга (задняя центральная извилина и теменная доля) наблюдается перекрестное выпадение или снижение всех видов чувствительности на противоположной стороне.