141. Этиология, патогенез, характеристика посттравматической патологии внд.

Посттравматическая патология высшей нервной деятельности. Этот вид патологии выражается в нарушении отдельных форм поведения. Наиболее подробно изучен пато­генез нарушений пищевого, оборонительного, полового поведения, а также патогенез на­рушения памяти, эмоций, цикла сон — бодр­ствование. Как отмечалось, создание моделей посттравматической патологии высшей нерв­ной деятельности ставит своей целью вос­произведение различных повреждений мозга человека, вызванных кровоизлиянием в мозг опухолью мозга, огнестрельным или другим травматическим ранением. Создание таких моделей достигается путем экстирпации моз­говой ткани, перерезки приводящих путей, электрической коагуляцией отдельных участ­ков мозга и др.

Нарушения отдельных форм поведения имеют некоторые общие, а также частные проявления, типичные для каждой формы. Общими для всех являются уже упомя­нутые нарушения баланса силы и подвиж­ности процессов внутреннего торможения и возбуждения. Эти изменения способствуют состоянию заторможенности — снижению двигательной активности и возникновению фазовых состояний, которые могут завер­шиться глубоким угнетением функции неокортекса с последующим вовлечением в процесс подкорковых структур. В других случаях наблюдается усиление состояния возбуждения. Эти изменения поведения об­щего характера во многом определяются ти­пом или индивидуальными особенностями нервной системы.

142. Этиология, патогенез, характеристика нарушений функции зкстрапирамидной системы.

Повреждение экстапирамидной системы возникает: при механической травме, опухолевом процессе, нарушении кровообращения, воспалении, дегенеративных изменениях, интоксикациях, инфекциях. При повреждении экстрапирамидной системы возникают следующие изменения. тремор - ритмичные колебательные движения какой-либо части тела, атетоз - медленные, вращательные вычурные движения пальцев рук, иногда стоп, хорея - быстрые, внезапные бесцельные вздрагивания мышц конечностей и лица, которые можно принять за гримасничанье, баллизм - сильные неожиданные взмахи конечностей, в которые вовлечены проксимальные суставы, расстройства мышечного тонуса, нарушение позных рефлексов.

Одним из частых неврологических расстройств с повреждением базальных ганглиев является синдром Паркинсона (или паркинсонизм). При синдроме Паркинсона выявляется прогрессирующая дегенерация дофаминэргических нейронов с последующей их гибелью.

Синдром обнаруживается после 60 лет и характеризуется, постоянным тремором мышц в покое: увеличением мышечного тонуса по ригидному типу (по типу зубчатого колеса), невозможность быстро начать и быстро закончить начатое движение, появление шаркающей, семенящей, мелкими шагами походки с наклоненным вперед туловищем и головой, пропульсия - непреодолимое ускорение движения больного вперед при ходьбе или после легкого толчка, ахейрокинез - отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, амимия (обеднение мимики), речь тихая, затухающая, нарушение глотания, нарушение почерка - микрография, олигокинезия - бедность движений, брадикинезия - замедленность движений.

143. Этиология, патогенез, характеристика нарушений функция мозжечка.

Мозжечок является органом, обеспечивающим оптимальное (наиболее быстрое и экономное) выполнение команд, отдаваемых двигательной корой головного мозга. Это возможно потому, что мозжечок постоянно получает информацию от коры головного мозга о планируемых движениях, а от нейронов спинного мозга и периферических рецепторов о том, как эти команды выполняются.

При нарушении функции мозжечка возникают следующие нарушения: Асинергия - нарушение координации сокращений мышц агонистов и антагонистов, которое необходимо для осуществления точных и плавных движений. В результате больной не может быстро начать и закончить начатое движение. Дисметрия - ошибочная амплитуда и направление движений Больной, желающий взять какой-нибудь предмет, несколько раз «промахивается» прежде, чем коснется его руками. Атаксия - нарушение походки из-за нарушения координации движений. Больной постоянно теряет вертикальное положение тела, с трудом восстанавливает его, идет с широко расставленными ногами - «пьяная походка». Гиперметрия - неточное, размашистое движение. Интенционный тремор - усиление тремора в конце целенаправленного движения конечностей при выполнении указательных проб. Нистагм — ритмичное подергивание глазных яблок. Адиадохикинез - неловкие, несинхронизированные движения при быстрой пронации и супинации кистей. Скандированная речь - замедленная, лишенная модуляций, с растянутыми словами, монотонная из-за нарушения координации и тонуса артикуляционных мышц. Гипотония мышц - вялость, дряблость мышц, избыточная экскурсия в суставах («разболтанность суставов»). Возникает в результате ослабления или прекращения постоянной спонтанной активности нейронов мозжечка, которая оказывает возбуждающее действие на кортико-спинальные нейроны. Мегалография - изменение почерка, который становится неровным, зигзагообразным, размашистым, крупным. Астазия- абазия - расстройство движения, проявляющееся утратой способности стоять без поддержки и ходить.