Тема 12. Методи діагностики гострого інфаркту міокарда та його ускладнень

(ас. Бек Н.С.)

Мета. Навчитися діагностувати гострий інфаркт міокарда (ГІМ); засвоїти принципи діагностики інфаркту міокарда та його ускладнень.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Назвати форми ІХС, які відносять до гострого коронарного синдрому.

2. Описати фактори ризику ГІМ. Які з них можна модифікувати?

3. Змоделювати скарги хворого на гострий інфаркт міокарда.

4. Назвати варіанти клінічного перебігу інфаркту міокарда.

5. Перерахувати атипові форми гострого інфаркту міокарда.

6. Описати, які зміни з боку серцево-судинної системи можна виявити у пацієнта з ГІМ.

7. Описати ЕКГ- ознаки гострої стадії Q-інфаркту міокарда. Намалювати ЕКГ.

8. Намалювати та пояснити ЕКГ-ознаки підгострої стадії Q-інфаркту міокарда.

9. Назвати ЕКГ-ознаки стадії рубцювання Q-інфаркту міокарда.

10. Описати та намалювати ЕКГ-ознаки неQ-інфаркту міокарда.

11. Пояснити значення Ехо-КГ у діагностиці гострого інфаркту міокарда.

12. Описати основні маркери некрозу серцевого м’язу.

13. Описати динаміку лабораторних показників при ГІМ (лейкоцити, ШОЕ, маркери некрозу).

14. Назвати ранні та пізні ускладнення інфаркту міокарда.

15. Пояснити необхідність добового моніторування.

16. Пояснити, за якими ознаками можна запідозрити ГІМ на догоспітальному етапі.

III-IV рівні. Курація хворих. Аналіз результатів обстеження. Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути пацієнта з гострим інфарктом міокарда. Оформити короткий протокол обстеження.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Скласти план обстеження оглянутого хворого.

4. Змоделювати лабораторні ознаки некрозу серцевого м’яза у гострій стадії інфаркту міокарда.

5. Намалювати зміни ЕКГ в динаміці згідно стадій інфаркту міокарда.

Домашня самопідготовка: Скласти таблицю диференційної діагностики між ГІМ та стабільною стенокардією ІІІ ФК. Скласти та обґрунтувати план обстеження пацієнта з ГІМ.

Тема 13. Ускладнення інфаркту міокарда. Основні принципи лікування гострого інфаркту міокарда

(ас. Зенін В.В.)

Мета. Навчитись діагностувати гостру серцеву недостатність, засвоїти методи її діагностики і принципи лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Навести принципи надання невідкладної допомоги при гострому інфаркті міокарда.

2. Обгрунтувати показання та протипоказання до тромболітичної терапії при ГІМ.

3. Пояснити різницю між тромболітиками, антикоагулянтами та антитромбоцитарними препаратами. Дати приклади препаратів, шляхи введення.

4. Знеболювальна терапія при ГІМ. Препарати, дози, шляхи введення.

5. Пояснити, з якою метою призначаються бета-блокатори при ГІМ. Назвати препарати, дози.

6. Описати режим, дієту та фізичну реабілітацію хворого на ГІМ.

7. Описати ранні та пізні ускладнення ГІМ.

8. Описати клінічну картину набряку легень при ГІМ.

9. Сформулювати принцип надання невідкладної допомоги при набряку легень.

10. Дати визначення кардіогенного шоку та причини його виникнення.

11. Описати клінічну картину кардіогенного шоку.

12. Сформулювати принцип надання невідкладної допомоги при кардіогенному шоці.

13. Опишіть, як діагностувати аневризмулівого шлуночка.

14. Дати визначення синдрому Дресслера; сформулювати коротко принципи його лікування.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути хворого з післяінфарктним кардіосклерозом або серцевою недостатністю. Оформити короткий протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Виявити у хворого ознаки застою в малому та великому колі кровообігу.

4. Змоделювати аускультативну та рентгенологічну картину при набряку легень.

5. Призначити лікування обстеженому хворому.

Домашняя самопідготовка до заняття. Скласти таблицю диференційної діагностики між набряком легень і кардіогенним шоком. Виписати рецепти на допамін, фуросемід, адреналін, кордарон.