Тема 33. Основні принципи діагностики та лікування цирозів печінки

(в.о.проф. Томашевська О.Я.)

Мета. Засвоїти основні принципи діагностики, лікування й профілактики цирозів печінки.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Дати визначення цирозу печінки; назвати причини цирозів.

2. Назвати основні симптоми і синдроми цирозів печінки.

3. Описати синдром печінкової енцефалопатії.

4. Описати синдром портальної гіпертензії.

5. Назвати симптоми гепатолієнального синдрому та гіперспленізму.

6. Описати прояви з боку ротової порожнини в хворих на цироз печінки.

7. Назвати лабораторні й інструментальні методи діагностики цирозів печінки, описати їх зміни, які виявляються в хворих на цироз.

8. Назвати лабораторні ознаки печінкової недостатності.

9. Описати клінічні й лабораторні прояви геморагічного синдрому в пацієнтів з цирозом печінки.

10. Описати синдром холестазу за клінічними й лабораторними ознаками.

11. Назвати ускладнення цирозу печінки.

12. Сформулювати основні принципи лікування хворих на цироз печінки, можливості етіотропної й патогенетичної терапії.

13. Охарактеризувати лікування пацієнтів з печінковою енцефалопатією.

14. Охарактеризувати лікування пацієнтів з портальною гіпертензією й асцитом.

15. Описати заходи невідкладної допомоги під час кровотечі з шлунково-кишкового тракту в хворого на цироз печінки.

16. Сформулювати основні принципи первинної профілактики вірусного й алкогольного цирозу печінки, попередження прогресування цирозу та розвитку його ускладнень.

17. Назвати засоби профілактики й лікування кровотечі внаслідок інвазивних стоматологічних втручань у хворих на цироз печінки.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим, історією хвороби або ситуаційною задачею

Форма перевірки: усне чи письмове опитування.

1. Оглянути пацієнта з цирозом печінки. Оформити протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Обстежити шкіру й ротову порожнину в даного пацієнта та виявити характерні для цирозу печінки зміни.

4. Оцінити показники лабораторного та інструментального обстеження з історії хвороби пацієнта та визначити, наявність яких синдромів вони підтверджують.

5. Описати особливості дієти, якої повинен дотримуватись пацієнт.

6. Назвати препарати, показані в даному випадку, обґрунтувати їх призначення.

Домашня самопідготовка: Змоделювати дані об’єктивного обстеження хворого з діагнозом: Портальний дрібновузликовий цироз печінки, фаза декомпенсації, асцит. Написати межі норми показників у крові: альбумін, холестерин, протромбіновий індекс. Виписати рецепти на пропранолол, спіронолактон, фуросемід, лактулозу, зазначити групу кожного препарату та показання.

Тема 34. Основні принципи діагностики та лікування панкреатитів

(ас. Сорокопуд О.О.)

Мета. Засвоїти основні принципи діагностики та лікування панкреатитів.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень.Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:.

1. Пояснити відмінності між первинним, вторинним панкреатитом, синдромом мальдигестії.

2. Перелічити ферменти підшлункової залози.

3. Охарактеризувати методи дослідження екзокринної та ендокринної функцій підшлункової залози.

4. Описати методи, які дозволяють візуалізувати підшлункову залозу.

5. Навести зміни лабораторних показників, характерних для загострення різних форм хронічного панкреатитів.

6. Перелічіть форми панкреатитів за клінічними, морфологічними, функціональними ознаками.

7. Перелічіть ранні та пізні, місцеві та системні ускладнення хронічного панкреатиту.

8. Описати особливості больового синдрому при панкреатиті.

9. Вказати ознаки диспептичного синдрому при хронічному панкреатиті.

10. Назвати хвороби та стани, з якими диференціюють панкреатит.

11. Наведіть принципи консервативного лікування панкреатиту. Перелічіть кілька препаратів різних груп, що використовують у лікуванні різних форм хронічних панкреатитів.

12. Вкажіть показання до призначення замісних препаратів при панкреатитах, назвіть і обґрунтуйте принципи знеболення в панкреатології.

13. Обґрунтуйте показання до хірургічного втручання при хронічному панкреатиті.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

1. Оглянути пацієнта з хронічним панкреатитом. Оформити протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Провести пальпацію живота, визначити точки Кера, зони Губергріца.

4. Описати можливі зміни шкіри при гострому панкреатиті.

5. Змоделювати і пояснити можливі зміни загального аналізу крові при загостренні хронічного панкреатиту.

6. Описати можливі скарги хворого із загостренням хронічного панкреатиту

Домашня самопідготовка: У вигляді таблиці подати всі клініко-лабораторні відмінності між гіпо- та гіперферментними панкреатитами. Виписати рецепти на баралгін, креон, но-шпу, доксициклін, зазначити групу кожного препарату та показання.