Тема 25.Особливості тактики стоматолога у пацієнтів з ревматичними хворобами та вадами серця

(ас. Кондратюк М.О.)

Мета. Навчитися розпізнавати стоматологічні прояви ревматичних хворіб та вад серця, визначати тактику лікаря стоматолога у випадку виявлення цих ознак. Засвоїти особливості стоматологічної допомоги пацієнтами з ревматичними хворобами та вадами серця.

I рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

II рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування

Контрольні питання:

1. Охарактеризувати стоматологічні прояви ревматичних хвороб.

2. Описати зміни в ротовій порожнині при вадах серця за умов недостатності кровообігу.

3. При яких хворобах також спостерігається атрофічний глосит, характерний для ревматизму?

4. Дати характеристику особливостям місцевого знечулення у пацієнтів з ревматичними хворобами та вадами серця.

5. Яких ускладнень слід сподіватись у пацієнтів з декомпенсованими вадами серця, якщо ввести їм анестетики, що містять вазоконстриктори?

6. Пояснити фармакологічну несумісність засобів, що містять вазоконстриктори з антиаритмічними препаратами, β-блокаторами і серцевими глікозидами.

7. Визначити роль лікаря-стоматолога в профілактиці розвитку набутих вад серця.

8. Назвати стоматологічні процедури, при яких необхідно проводити профілактику інфекційного ендокардиту.

9. Описати, як проводиться профілактика інфекційного ендокардиту при втручаннях в порожнині рота, вказати дози, препарати.

10. Пояснити тактику лікаря-стоматолога при проведенні стоматологічних процедур у пацієнтів з вадами серця чи з серцевою недостатністю.

11. Сформулювати поняття «санація ротової порожнини», частота проведення її в різних категоріях населення, її роль в первинній профілактиці ревматичних захворювань

III-IV рівні. Курація хворих. Аналіз результатів обстеження і лікування. Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути хворого з ревматичною хворобою та/або вадами серця, оформити протокол обстеження.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Сформулювати принципи лікування конкретного пацієнта.

4. Визначити подальшу тактику лікаря-стоматолога у разі необхідності проходження даним пацієнтом стоматологічних процедур.

5. Пояснити, який вид знечулення і чому можна застосовувати у даного пацієнта.

Домашня самопопідготовка: Скласти перелік обов'язкових питань (анкету-опитувальник), які повинен задати лікар-стоматолог пацієнту, перед проведенням йому стоматологічних процедур. Написати засоби для місцевого знечулення, що не містять вазоконстрикторів.

Тема 26. Основні принципи діагностики та лікування системного червоного вовчака, системної склеродермії та ревматоїдного артриту

(доц. Комариця О.Й.)

Мета. Навчитися діагностувати ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак (СЧВ), склеродермію; засвоїти основні принципи і тактику їх лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Сформулювати визначення рематоїдного артриту, СЧВ, склеродермії.

2. Навести класифікацію за перебігом та ступенем активності ревматоїдного артриту, СЧВ, склеродермії.

3. Навести критерії діагнозу ревматоїдного артриту, СЧВ, склеродермії

4. Описати особливості суглобового синдрому при ревматоїдному артриті, СЧВ, склеродермії.

5. Описати ураження шкіри та слизових оболонок при ревматоїдному артриті, СЧВ, склеродермії.

6. Назвати характерні стоматологічні прояви при ревматоїдному артриті, СЧВ, склеродермії

7. Описати зміни з боку внутрішніх органів при дифузних хвороб сполучної тканини.

8. Пояснити діагностичну цінність лабораторних методів дослідження у виявленні дифузних хвороб сполучної тканини.

9. Описати рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту.

10. Назвати методи лікування дифузних хвороб сполучної тканини.

11. Вказати ускладнення імуносупресивної терапії (циклофосфамід, азатіоприн).

12. Описати симптоматичну протизапальну терапію дифузних хвороб сполучної тканини. Назвати нестероїдні протизапальні препарати та їх дози.

13. Вказати побічну дію та протипоказання до призначення нестероїдних протизапальних препаратів.

14. Застосування глкокортикостероїдів у лікуванні дифузних захворювань сполучної тканини. Назвіть побічну дію глюкокортикостероїдів.

15. Вказати прогноз при дифузних хворобах сполучної тканини.

ІІІ-IV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути хворого на ревматоїдний артрит, СЧВ чи склеродермію. Оформити протокол первинного огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Змоделювати скарги, анамнез та дані об’єктивного обстеження хворого за діагнозом: СЧВ, підгострий перебіг, активність ІІ ст., з ураженням шкіри обличчя, люпус–нефрит з нефротичним синдромом.

4. Скласти план обстеження оглянутого чи модельованого пацієнта.

5. Дати клінічну оцінку наявним результатам обстеження пацієнта (за даними історії хвороби чи моделювання).

6. Описати зміни у ротовій порожнині при дифузних хворобах сполучної тканини.

7. Описати можливі зміни на рентгенограмах суглобів при ревматоїдному артриті.

Домашня самопідготовка: Скласти таблицю диференційної діагностики ревматоїд-ного артриту та ревматичного артриту. Скласти таблицю препаратів базисної терапії ревматоїдного артриту.