Navch posibnik peidiatrii6 kurs

		Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ		161/225
Побічні дії та ускладнення терапії АРА
Побічний ефект,		Методи діагностики та	Профілактика та корекція
ускладнення		контролю
Гіпотонія		Контроль АТ	Корекція дози препарату
Урікозурія		Клінічний аналіз сечі,	Водне навантаження, дієта,
		дослідження транспорту	ензімотерапія, фітотерапія, в разі
		солей	необхідності - зміна препарату
Порушення		Клінічний огляд,	За протоколами, прийнятими в
серцевого ритму		ЕКГ, контроль електролітів	кардіології
		крові, консультація
		кардіолога
Анемія		Аналіз крові загальний,	Відміна чи зменшення дози,
		консультація гематолога	стимулятори еритропоезу
Тромбоцитопені		Аналіз крові загальний з	Відміна чи зменшення дози,
я		визначенням тромбоцитів,	стимулятори тромбопоезу
		консультація гематолога
Побічні дії та ускладнення терапії блокаторами кальцієвих каналів
Побічний ефект,		Методи діагностики та	Профілактика та корекція
ускладнення		контролю
Погіршення		Контроль вмісту	Обережне призначення у хворих з
залишкової		креатиніну та сечовини	ознаками ниркової недостатності,
функції нирок		крові	детоксикація, зменшення дози чи заміна
при хронічній			на препарат дігідропропиірідінового
нирковій			ряду, комбінація з АРА чи інгібіторами
недостатності			АПФ
Побічні дії та ускладнення терапії гіполіпідемічними засобами
Побічний ефект,		Методи діагностики та	Профілактика та корекція
ускладнення		контролю
Судинні	реакції	Клінічний огляд	Має тимчасовий характер
(нікотінова
кислота)
Диспепсичні		Копрограма, аналіз кала на	Корекція дози препарату, детоксикація,
явища		дисбіоз, ендоскопія,	антациди, спазмолітики,
		консульт. гастроентеролога	корекція дисбіозу
Зростання	рівня	Контроль печінкових проб	Має тимчасовий характер, детоксикація
АлТ
Токсичний		Аналіз крові загальний,	Дезинтоксикація,
гепатит		печінкові проби, білково-	мембраностабілізатори,
		осадові проби, визначення	гепатопротектори,
		лужної фосфатази, амілази	антиоксиданти, поліпшення мікрогемо-
		крові, вірусологічні	та лімфоциркуляції, в разі необхідності
		дослідження маркерів	– відміна терапії
		гепатитів, УЗД органів
		черевної порожнини,
		консультація
		гастроентеролога,
		інфекціоніста
Побічні дії та ускладнення терапії антиагрегантами, антикоагулянтами
Побічний ефект,		Методи діагностики та	Профілактика та корекція
ускладнення		контролю
Кровотеча,		Контроль часу згортання	Гемостаз згідно протоколів, прийнятих в
геморагічні		крові, протромбінового	гематології,
ускладнення		індексу, коагулограми,	призначення гепарінів з низькою
		консультація гематолога, в	молекулярною вагою

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ					162/225
	разі необхідності - хірурга
Тромбоцитопені	Аналіз крові загальний з			Відміна чи зменшення дози,
я	визначенням тромбоцитів,			стимулятори тромбопоезу
	консультація гематолога
Почервоніння	Клінічний огляд			Має тимчасовий характер
обличчя
Селективний	Клінічний огляд,			Залужуючі заходи, водне
гіперальдостеро	ЕКГ, контроль			навантаження+лазікс, довенно інсулін,
нізм з	електролітного стану крові,			кальцій, бікарбонат натрія
гіперкаліемією	консульт. ендокринолога
Остеопороз	Рентгенологічне			Корекція дози ГК,
	дослідження,УЗД кісток,			призначення препаратів кальцію,
	визначення екскреції			вітаміна Д, анаболічних препаратів (в
	кальцію з сечею,			стадії ремісії),
	визначення електролітів			ортопедичні заходи, лікувальна
	крові, лужної фосфатази,			фізкультура
	денсітометрія,
	консультація ортопеда
Алергічні	Клінічний огляд,			Десенсибілізуюча терапія,
реакції	консультація алерголога			дезинтоксикація, водне навантаження,
(гіпертермія,				зміна чи відміна препарату
міалгія, висипка)
Побічні дії та ускладнення терапії діуретиками
Побічний ефект,	Методи діагностики та			Профілактика та корекція
ускладнення	контролю
Гіповолемія,	Контроль АТ, пульсу,			Регідратація,	довенно ГК, харчова сіль
гіпотонія	годинного діурезу, аналізу			та калій per os, корекція дози препаратів
	крові загального,
	гематокріту, кислотно-
	лужного стану,
	електролітів, ЕКГ
Гіпокаліемія,	Контроль годинного			4% розчин бікарбонату натрію довенно
метаболічний	діурезу, аналізу крові			чи per os, регідратація,		харчова сіль та
алкалоз	загального, гематокріту,			калій per os, корекція дози препаратів
	кислотно-лужного стану,
	електролітів, ЕКГ
Порушення	Визначення рівня глікемії,			Дієта,
толерантності до	глюкозурічний профіль,			корекція дози чи зміна препарата,
глюкози	консульт. ендокринолога			ліпотропні препарати
Зростання вмісту	Контроль	вмісту		Обережне призначення у хворих з
азотистих	креатиніну та	сечовини		ознаками	ниркової	недостатності,
речовин крові	крові			зменшення дози чи заміна препарату,
				детоксикація
Алергічні	Клінічний огляд,			Десенсибілізуюча терапія,
реакції,	консультація алерголога			дезинтоксикація, водне навантаження,
фотосенсибіліза				зміна чи відміна препарату
ція
Гострий тубуло-	Згідно протоколів			Згідно протоколів лікування
інтерстиційний	діагностики			інтерстиційного нефриту
нефрит	інтерстиційного нефриту
Диспепсичні	Копрограма, аналіз кала на			Корекція дози препарату, детоксикація,
явища	дисбіоз, ендоскопія,			антациди, спазмолітики,
	консультація			корекція дисбіозу
	гастроентеролога

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

163/225

Побічні дії та ускладнення терапії нестероїдними протизапальними препаратами

Побічний ефект,			Методи діагностики та		Профілактика та корекція
ускладнення			контролю
Шлунково-			Клінічний нагляд,		Прийом препаратів після їжі,
кишкова			аналіз кала на приховану		дієта, відміна препарату,
кровотеча			кров,ендоскопічне		гемостаз за протоколами лікування
			дослідження,		шлунково-кишкової кровотечі
			аналіз крові загальний,
			коагулограма, консультація
			гастроентеролога, хірурга
Стоматит			Клінічний огляд,		Місцеві заходи
			консультація стоматолога
Васкуліт			Клінічний огляд, аналізи		Відміна препарату, десенсибілізуюча та
			крові загальний та біо-		дезінтоксикаційна терапія,
			хімічні для виключення		мембраностабілізатори
			системного процесу, конс.
			алерголога, гематолога
Нейтрофілопенія			Аналіз крові загальний з		Зменшення дози чи відміна препарату,
тромбоцитопенія			лейкоцитарною формулою,		лікування за протоколами
гемолітична			тромбоцитами,		гематологічної клініки
анемія			ретікулоцитами,
			консультація гематолога
Гіперкаліемія			Клінічний огляд,		Залужуючі заходи, водне
			ЕКГ, контроль електролітів		навантаження+лазікс, довенно інсулін,
			крові		кальцій, бікарбонат натрія,
					в важих випадках - гемодіаліз
Зниження			Контроль вмісту креатиніну		Обережне призначення у хворих з
клубочкової			та сечовини крові,		ознаками ниркової недостатності,
фільтрації			кліренсова проба		зменшення дози чи відміна препарату,
					детоксикація
Алергічні			Клінічний огляд,		Десенсибілізуюча терапія,
реакції			консультація алерголога		дезинтоксикація, водне навантаження,
					зміна чи відміна препарату
Побічні дії та ускладнення ГК терапії
Побічний		Методи діагностики та			Профілактика та корекція
ефект,		контролю
ускладнення
Гіпофункція		Вимір артеріального тиску,			Повернення до попередньої дозиГК, при
наднирників		дослідження електролітів			зменшенні дози ГК - призначення
		крові, визначення 17-ОКС і			гліцираму, поступова відміна ГК, вра-
		17-КС сечі,			хування циркадного ритму наднирників,
		консультація ендокринолога			при необхідності – інфузійна терапія
Септичні		Клінічний огляд,аналіз крові,			Санація вогнищ хронічної інфекції,
ускладнення		рентгенологічне			дезинтоксикація (водне навантаження,
		дослідження,			інфузійна терапія), екстракорпоральні
		визначення вогнищ інфекції,		методи детоксикації,призначення
		консультація хірурга			лізоциму, інтерферону, імуномодуля-
					торів, антибіотиків при необхідності,
					хірургічна корекція
Підвищення		Вимір артеріального тиску,			Корекція режиму застосування ГК,
артеріального		дослідження очного дна,			обмеження солі,
тиску		консультація окуліста			заспокійливі та гіпотензивні препарати
Тромбоемболі		Дослідження тромбоцитів,			Достатнє водне навантаження, руховий
чні		гематокріту, гемоглобіну,			режим,

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ		164/225
ускладнення	коагулограми, визначення	антикоагулянти, антиагреганти,
	продуктів деградації фібріну,	вазоділятатори
	протамінсульфатний та
	етаноловий тести,
	консультація гематолога
Остеопороз,	Рентгенологічне	Корекція дози ГК,
остеонекроз	дослідження, УЗД кісток,	призначення препаратів кальцію,
(асептичний	визначення екскреції	вітаміна Д, анаболічних препаратів (в
некроз),	кальцію з сечею, визначення	стадії ремісії),
затримка росту	електролітів крові, лужної	ортопедичні заходи, лікувальна
	фосфатази, денсітометрія,	фізкультура
	консультація ортопеда
Виразкова	Клінічний нагляд,	Прийом препаратів після їжі,
хвороба	аналіз кала на приховану	дієта, корекція дози ГК,
	кров, ендоскопічне	антациди та інші засоби
	дослідження, аналіз крові
	при виникненні кровотечі,
	консультація
	гастроентеролога, хірурга
Діабетогенний	Визначення рівня глікемії,	Дієта,
ефект	глюкозурічний профіль,	корекція дози ГК,
	консультація ендокринолога	ліпотропні препарати
Катаракта	Огляд окуліста	Корекція дози ГК,лікування у окуліста
Психоневро-	Клінічний нагляд,	Охоронний режим,
логічні	консультація	седативні препарати
ускладнення	психоневролога
Міопатія,	Контроль м`язевої сили,	Лікувальна фізкультура,
м`язова	консультація невролога	анаболічні препарати - карнітін, оротат
атрофія		калія (в стадії ремісії)
Гіпокаліемія	Визначення рівня калію	Дієта, призначення препаратів калію,
	крові, контроль	корекція діуретиків
	артеріального тиску, ЕКГ
Затримка	Визначення рівня натрію	Дієта, корекція дози ГК,
натрію	крові, контроль набрякового	сечогінні препарати
	синдрому
Прояви екзо-	Клінічний огляд,	Корекція режиму ГК,
генного гіпер-	контроль ваги тіла,	зміна препарату
кортіцизму	консультація ендокринолога
Ерітроцитоз,	Контроль аналізу крові,	Водне навантаження
лейкоцитоз,	гематокріту,
тромбоцитоз	консультація гематолога
Рецидивуючі	Клінічний огляд,	Імуномодулятори, при необхідності –
інтеркурент-ні	Огляд ЛОР	антібіотікотерапія,
захворю-вання		противірусні препарати
Побічні дії та	ускладнення цитостатичної терапії
Побічний	Методи діагностики та	Профілактика та корекція
ефект,	контролю
ускладнення
Лейкопенія	Аналіз крові загальний з	При зменшенні рівню лейкоцитів до
	лейкоцитарною формулою,	1х109/л і лімфоцитів менш ніж 3х109/л
	консультація гематолога	відміна цитостатика,стимулятори
		лейкопоезу, збільшення дози ГК
Тромбоцито-	Аналіз крові загальний з	Відміна чи зменшення дози
пенія	визначенням тромбоцитів,	цитостатика,

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ		165/225
	консультація гематолога	стимулятори тромбопоезу
Анемія	Аналіз крові загальний,	Відміна чи зменшення дози
	консультація гематолога	цитостатика, стимулятори еритропоезу
Септичні	Клінічний огляд,	Санація вогнищ хронічної інфекції,
ускладнення	аналіз крові,	дезинтоксикація (водне навантаження,
	рентгенологічне	інфузійна терапія), екстракорпоральні
	дослідження,	методи детоксикації,
	визначення вогнищ інфекції,	призначення лізоциму, інтерферону,
	консультація хірурга	імуномодуляторів, антибіотиків при
		необхідності, хірургічна корекція
Геморагічний	Аналіз крові загальний,	Призначення цитостатиків в ранішні
цистіт	визначення часу згортання	часи, відміна чи зниження дози
	крові, коагулограма,	препарату, МЕСНА,
	аналаз сечі загальний, за	гемостатична терапія
	Нечипоренком,
	уролейкограма, цистоскопія,
	консультація уролога
Токсичний	Аналіз крові загальний,	Дезинтоксикація,
гепатит	печінкові проби, білково-	мембраностабілізатори,
	осадові проби, визначення	гепатопротектори,
	лужної фосфатази, амілази	антиоксиданти, поліпшення мікрогемо-
	крові, визначення маркерів	та лімфоциркуляції, в разі необхідності -
	гепатитів, УЗД органів	відміна цитостатика
	черевної порожнини,
	консультація
	гастроентеролога,
	інфекціоніста
Алергічні	Клінічний огляд,	Десенсибілізуюча терапія,
реакції	консультація алерголога	дезинтоксикація, водне навантаження,
		зміна чи відміна препарату
Диспепсичні	Копрограма, аналіз кала на	Детоксикація,
явища	дисбіоз, ендоскопія,	антациди,
	консультація	спазмолітики,
	гастроентеролога	корекція дисбіозу
Рецидивуючі	Клінічний огляд,	Імуномодулятори, при необхідності -
інтеркурент-ні	огляд ЛОР	антібіотікотерапія, противірусні
захворю-вання		препарати
Мікоз	Мікроскопія нативного	Відміна цитостатика, призначення
	матеріалу, виділення	антимікозної терапії, імуномодулятори
	культури, гістологічне
	дослідження, імунологічні
	дослідження
Порідіння	Клінічний огляд,	Загальноукріплююча терапія,
волосся,	консультація дерматолога	вітамінотерапія,
алопеція		місцево - подразнююча терапія

Невідкладна допомога

Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії:

екстракорпоральна детоксикація при вичерпаних можливостях консервативної терапії,

ультрафільтрація при вичерпаних можливостях традиційної терапії діуретиками ,

плазмаферез при синхронній терапії,

гостра ниркова недостатність,

ускладнення захворювання - гіповолемічний шок, ДВС-синдром, ангіоспастична енцефалопатія, тощо.

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

166/225

КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Безпосередній ефект лікування оцінюється на 3 місяці від початку терапії як повна клініко-лабораторна ремісія (повна нормалізація показників),

часткова клініко-лабораторна ремісія (відсутність набряків, відновлення функції нирок, зменшення протеїнурії, гематурії), відсутність позитивної динаміки, перехід в інший клінічний варіант ГН.

Найближчий результат терапії оцінюється на кінець 1 року від початку ГН як відсутність переходу в хронічну форму (стійка повна клініко-лабораторна ремісія), перехід в хронічний ГН з частковою ремісією і відсутністю прогресування захворювання,

торпідним плином, розвитком хронічної ниркової недостатності, перехід в інший клінічний варіант ГН.

У віддаленому періоді документується умовне видужання (збереження повної ремісії понад 5 років),

трансформація вихідних варіантів ГН в ізольований сечовий синдром, торпідний перебіг ГН, хронічна ниркова недостатність.

Критерії ефективності лікування:

тривалість ремісії,

кількість рецидивів,

перехід гострого ГН в хронічний,

трансформація клінічних варіантів ГН,

швидкість прогресування ГН до розвитку хронічної ниркової недостатності,

швидкість наростання порушення функції нирок,

тривалість життя,

якість життя.

РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ, ДИСПАНСЕРІЗАЦІЯ

Диспансерний нагляд дітей з ГН проводиться нефрологом та/чи педіатром протягом 5 років після нормалізації клініко-лабораторних показників, після цього строку з диспансерного обліку не знімаються пацієнти з нефротичним синдромом чи змішаною формою ГН. Хворим оформляється інвалідність згідно наказу МОЗ України № 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року.

Після завершення лікування в умовах стаціонару хворий переходить під амбулаторно-поліклінічній нагляд. Протягом 1-го року від початку захворювання проводиться щоквартальне обстеження в умовах нефрологічного стаціонару, амбулаторно дитина оглядається педіатром 1-2 рази на тиждень (при можливості - нефрологом 1-2 рази на місяць). В наступному рекомендується стаціонарне обстеження 1-2 рази на рік, огляд педіатра щомісячно, нефролога – 1 раз на 3-6 місяці. Під час огляду звертається увага на

регулярність обстеження у окуліста, ЛОР, стоматолога (1 раз на 6 місяців)

дотримання рекомендацій стаціонару

загальний стан та фізичний розвиток

адекватність діурезу

артеріальний тиск

наявність сечового синдрому

функціональний стан нирок

виникнення побічних ефектів та ускладнень терапії

усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляції, ГРВІ, стреси, вакцинації)

профілактику прогресування ГН (інгібітори АПФ)

вакцінацію проти респіраторних інфекцій

психологічну реабілітацію, профорієнтацію підлітків.

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

167/225

Після завершення лікування режим розширюється – дозволяється відвідання школи в міжепідемічний період та при сприятливій метеообстановці зі звільненням від фізкультури або обмеженням занять на снарядах, на вулиці в холодну пору року. Дошкільнятам не рекомендується постійне відвідання дитячих колективів в зв`язку з ризиком приєднання інфекцій, здатних спровокувати рецидив ГН.

Обсяг та частоту лабораторних та інструментальних обстежень представлено в “Стандартах параклінічних досліджень”.

Можливо лікування в умовах місцевих нефрологічних санаторіїв в період ремісії (загальноукріплюючий ефект).

При необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам`ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.

Вакцінація під час імуносупресивної терапії проводяться тільки по епідеміологічним показанням, а після завершення - за індивідуальним графіком, з обв`язковим попереднім обстеженням (аналіз крові клінічний та біохімічний, аналіз сечі), на фоні гіпоалергенної дієти та антигістамінних препаратів (7-10 днів напередодні і після вакцинації).

Проведення реакції Манту – за графіком.

Глюкокортикоїди (ГК).

Найчастіше застосовується преднізолон або метипред (еквівалентні дози інших ГК системної дії представлено в додатку). Препарат призначають з урахуванням циркадного ритму роботи наднирників в першу половину дня, під час їжі, запивають молоком.

Шлях введення	Розподіл дози	Проба	Примітки
Внутрішньо	9.00-50%	1 мг/кг/доба	звичайний режим
Парентерально	12.00-30%	3 дні	при	значному	набряковому
	15.00-20%		синдромі

Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)

Розрахунок

Тривалість

Зниження

Примітки

1,5-2 мг/кг/доба (до 50

8 тижнів

5 мг/доба

при гормоночутливості

мг)

6 тижнів

при гормонорезистентності

або 3-4 мг/кг/доба при

(частковій чи повній)

парентеральному

4 тижня

при гормононегативності

введенні

Лікування підтримуючою

дозою (за преднізолоном)*

Розра-

Режим

Трива-

Зниження

Примітки

хунок

лість

30-50%

інтермітуючий

6-8

2,5 мг раз в 8

звичайний режим

від

(прийом 3 дні на

місяців

тижнів до 2,5-5

максим

тиждень - 4 дні

мг

аль-ної

перерва)

2,5 мг раз в 4-6

при гормонорезистентності,

дози

тижні до 2,5-5

гормононегативності,

мг

проградієнтному перебігу

альтернуючий

2,5 мг раз в 6-8

при лабільному водно-

(через день)

тижнів до 2,5-5

електролітному балансі,

мг

у молодшій віковій групі

*При приєднанні інтеркурентних інфекцій гормоночутливих хворих преднізолон призначається в

дозі 12,5-20 мг/доба непереривно 10-15 днів з одномоментним поверненням до вихідної

підтримуючої дози.

"Пульс"-терапія ГК

Препарат

Доза

Шлях

Крат-

Трива-

Примітка

разова

введення

ність

лість

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

168/225

Преднізол

10-20

довенно

один

3 дні

в подальшому на фоні

он

мг/кг

крапельно

раз на

звичайних доз ГК терапія

(не

протягом 30-

день

може повторюватися 1 раз на

більше

40 хвилин

тиждень, або в іншому

1000г)

режимі в залежності від

Метіл-

25-30

ефекту та стану дитини.

преднізоло

мг/кг

н

Цитостатики

.

Препарат

Шлях

Розподіл дози

Проба

Примітки

введення

Лейкеран

внутрішньо

9.00-50%

0,1

звичайний режим

(хлорбутін)

17.00-50% або

мг/кг/доба 3

9.00-35%

дні

13.00-30%

17.00-35%

Циклофос-

дом`язово

13.00-300% 1 раз на

1 мг/кг

при значному

фан

3 дні або

одноразово -

набряковому

100% - щоденно

3 дні перерва

синдромі

Лікування максимальною дозою

Препарат

Розрахунок

Тривалість

Примітки

Лейкеран

0,15-0,2

8 тижнів

при гормоночутливості

(хлорбутін)

мг/кг/доба

10-12 тижнів

при гормонорезистентності,

торпідному та проградієнтному

перебігу,

у підлітків

Циклофосфан

2-3 мг/кг/доба

8-12 тижнів

при гормонорезистентності,

гормононегативності,

торпідному та проградієнтному

перебігу,

у підлітків

Лікування підтримуючою дозою (застосовується лейкеран чи хлорбутін).

Препа-

Розра-

Режим

Трива-

Зниження

Примітки

рат

хунок

лість

Лейке-

50% від

щоденн

6-10

до 30-25%

при гормоночутливості

ран

макси-

о

місяців

від

(хлорбуті

мальної

10-12

максималь-

при частковій

н)

дози

місяців

ної дози

гормонорезистентності

12-14

при гормонорезистентності

місяців

"Пульс"-

терапія циклофосфаном

Препара

Доза

Шлях введення

Крат-

Трива-

Примітка

т

разова

ність

лість

Циклоф

10-12

довенно

1 раз

3 рази

в подальшому на фоні

ос-фан

мг/кг

крапельно в

на

звичайних доз преднізолона

(курсова

100-150 мл

тиж-

пульс терапія може

доза 200

фізіологічного

день

повторюватися 1 раз на

мг/кг)

розчину

місяць, або в іншому режимі

протягом 30-40

в залежності від ефекту та

хвилин

стану дитини.

4-оксихінолінові препарати (делагіл)

Розрахунок

Тривалість

Примітки

Максимальна доза

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ		169/225
5-8 мг/кг/доба	6 місяців	приймається ентерально ввечері 1раз на день,
		проба - прийом 50% дози протягом 2-3 днів
		Підтримуюча доза
4 мг/кг/доба	6 місяців	при необхідності курс продовжується до 12-18
		місяців в дозі 25% від максимальної

5.1.4. Антиагреганти і антикоагулянти

Препарат

Доза

Тривалість

Антиагреганти

Діпірідамол

10-15 мг/кг/доба (проба - 3-5 мг/кг/доба перші 3 дні, в

1-3 місяців

(курантіл)

наступному добова доза не перевищує 200-400 мг)

Антикоагулянти

Гепарін

підшкірно 100-300 ОД/кг/доба в 4 рази - до подовження

3-6 тижнів

часу згортання в 2 рази через 6-8 годин після ін’єкції,

призначення та відміна препарату - поступово, зі зміною

дози на 15-25% за добу

Тіклопідін

6-8-10 мг/кг/доба

4-8 тижнів

Лікування рецидиву НС

5.2.1. Глюкокортикоїди

Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)

Розрахунок

Трива-

Зниження

Примітки

лість

1,5-2 мг/кг/доба (до

8 тижнів

5 мг/доба

звичайний режим

60 мг)

5 мг/доба до

при гормонозалежності

або 3-4 мг/кг/доба

підтримуючої дози

при

6 тижнів

те саме

при високій гормоночутливості

парентеральному

2-4 тижня

те саме

при гормононегативності

введенні

Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)

Розра-

Режим

Трива-

Зниження

Примітки

хунок

лість

30-50%

інтермітую

6-10

2,5 мг раз в 4-6

звичайний режим

від

чий

місяців

тижнів до 2,5-5 мг

максим

(прийом 3

2,5 мг раз в 2-4 тижні

при гормонорезистентності,

аль-ної

дні на

до 2,5-5 мг

гормононегативності,

дози

тиждень - 4

проградієнтному перебігу

дні

2,5 мг раз в 10-12

при гормонозалежності

перерва)

тижнів до 5 мг

альтернуюч

2,5 мг раз в 4-6

при гормонозалежності,

ий (через

тижнів до 2,5-5 мг

при лабільному водно-

день)

електролітному балансі,

у молодшій віковій групі

5.2.2.

Цитостатики

Лікування максимальною дозою

Препарат

Розрахунок

Трива-

Примітки

лість

Лейкеран

0,15-0,2 мг/кг/доба

6 тижнів

при гормоночутливості, перший

(хлорбу-

рецидив

тін)

8 тижнів

звичайний режим

10-12

при гормонорезистентності,

тижнів

торпідному та проградієнтному

перебігу,

у підлітків

			Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ					170/225
Цикло-		2-3 мг/кг/доба			8-12		при гормонорезистентності,
фосфан					тижнів		гормононегативності,
							торпідному та проградієнтному
							перебігу,
							у підлітків
Цикло-		3-5 мг/кг/доба			6-12		при хворобі мінімальних змін та
спорін А		(внутрішньо, під			місяців		фокально-сегментарному
		контролем вмісту					гломерулосклерозі
		препарату в крові - 90-
		120-200 нг/мл цільної
		крові)
Лікування	підтримуючою дозою хлорбутіна та "пульс"-терапія циклофосфаном проводиться за
протоколом 5.1.2.
Режим лікування
Ініціальна			Послідовне	Застосування
терапія			призначення
Преднізолон			Делагіл	первинна терапія гормоночутливого НС
Преднізолон			Цитостатик	терапія рецидиву гормончутливого НС
				первинна терапія при повній чи частковій
				гормонорезистентності
				первинна терапія при гормононегативності
				первинна терапія при проградієнтному перебігу
				ГН
				первинна терапія у підлітків
Преднізолон+ци				терапія першого рецидиву гормончутливого НС у
тостатик				дітей молодшого віку
				повторна терапія при гормонорезистентності
				у підлітків
Преднізолон			Цитостатик	при гормононегативності,
(підтримуюча				повторна терапія при гормонорезистентності
доза)
Делагіл				вичерпані можливості ГК та цитостатичної терапії
Преднізолон+ци				при гормонорезистентності (повній чи частковій),
тостатик+				при гормононегативності,
антикоагулянт+а				при проградієнтному перебігу,
нтиагрегант				при змішанному варіанті ГН,
				у підлітків
Інгібітори АПФ,				паралельно з іншими режимами,
АРА, блокатори				ізольовано при сечовому синдромі з переважанням
кальцієвих				протеїнурії в разі відсутності активності ГН за
каналів -				біохімічними показниками
комбінація чи
монотерапія
Гіполіпідемічна				при можливості - постійно
терапія

Матеріали для самоконтролю. Ситуаціна задача.

У відділенні нефрології поступила дівчинка 3 років з масивними набряками обличчя, гомілок, черевної стінки, асцитом. Виникненню набряків передувала вірусна інфекція. Дівчинка частохворіюча. Лікувалася вдома народними засобами. Коли набряки вже помітили батьки – звернулися до лікаря.

При обстеженні – анемія – Нв98 г/л, лейкоцитоз – 9,8Г/л, пал.-8%, ШОЕ35 мм/год. В сечі – білок

– 3,3г/л.