Navch posibnik peidiatrii6 kurs

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ							221/225
Таблиця 2. Антигіпертензивні		медикаменти		для	амбулаторного ведення артеріальної
гіпертензії у дітей 1-17 років							Примітка
Група	Препарат	Дозування
Інгібітори АПФ	Каптопріл	Початкова		доза:0,3-0,5			Контроль калію та креатініну
		мг/кг/прийом Максимальна
		доза:6 мг/кг/добу)					Кашель менше, ніж при
	Еналапріл	Початкова			доза:0,08
		мг/кг/прийом		до		5	прийомі	каптопрілуДітям
		мг/добуМаксимальна доза:0,6					старше 6 років і при рівні
		мг/кг/добу, до 40 мг/добу					креатиніну більше 30 мл/хв
							на1,73 м2
	Лізинопріл	2,5-20 мг на добу (за 1-2
		прийоми )
	Раміпріл	0,01 мг за 1 раз					Контроль	калію			та
Блокатори	Ірбесартан	6-12	років	-	75-100
ангіотензинових		мг/добустарше 13 років - 150-					креатінінуДітям		старше		6
рецепторів		300 мг/добу					років і при рівні креатиніну
							більше 30 мл/хв на 1,73 м2
	Лозартан	Початкова доза:0,7 мг/кг/добу					Доза лімітована		ЧСС		та
		до 50 мг/добуМаксимальна					ритмом серця
		доза:1,4 мг/кг/добу			до	100
		мг/добу					Можуть	погіршувати
Бета-блокатори	Атенолол	Початкова			доза:0,5-1
		мг/кг/добуМаксимальна доза:2					атлетичні	діїНе		можуть
		мг/кг/добу до 100 мг/добу					застосовуватись при інсулін-
	Бісопролол	Початкова		доза:2,5/6,25			залежному		цукровому
		мг/добуМаксимальна					діабетіПропранолол
		доза:10/6,25 мг/добу					протипоказаний при астмі та
	Метопролол	Початкова			доза:1-2		серцевій
		мг/кг/добуМаксимальна доза:6					недостатностіПролонговані
		мг/кг/добу до 200 мг/добу					форми пропранололу можуть
							застосовуватись 1 раз на день
	Пропранолол	Початкова			доза:1-2
		мг/кг/добуМаксимальна доза:4
		мг/кг/добу до 640 мг/добу					Можуть бути		причиною
Блокатори	Амлодипін	6-17 років - 2,5-5 мг 1 раз на
кальцієвих	(норвакс,	день					тахікардіїЇх	треба	випивати
каналів	стамло)						цілими
	Нітрендіпін	0,5-1 мг
	Фелодіпін	Початкова			доза:2,5
		мг/добуМаксимальна доза:10
		мг/добу
	Ніфедіпін	Початкова		доза:0,25-0,5
	пролонгованої	мг/кг/добуМаксимальна доза:3
	дії	мг/кг/добу до 120 мг/добу					Контроль електролітів перед
Діуретики	Гіпотіазид	Початкова			доза:1
		мг/кг/добуМаксимальна доза:3					початком терапії і періодично
		мг/кг/добу до 50 мг/добу					протягом
	Хлорталідон	Початкова			доза:0,3		прийомуВикористовуються
		мг/кг/добуМаксимальна доза:2					як додаткові препаратиКалій-
		мг/кг/добу до 50 мг/добу					зберігаючі		діуретики
	Фурасемід	Початкова			доза:0,5-2		(фурасемід, спіронолактон,
		мг/кг/добуМаксимальна доза:6					амілорид)	можуть		бути
		мг/кг/добу					причиною	гіперкаліємії,

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

	Спіронолактон	Початкова	доза:1
		мг/кг/добуМаксимальна
		доза:3,3 мг/кг/добу	до	100
		мг/добу
	Тріамтерен	Початкова	доза:1-2
		мг/кг/добуМаксимальна
		доза:3-4 мг/кг/добу	до	300
		мг/добу
	Амілорід	Початкова доза:0,4-0,625 мг/кг
		на добу Максимальна	доза:20
		мг/добу

222/225

особливо якщо застосовувати разом з іАПФ та блокаторами ангіотензинових рецепторів.Фурасемід лише при набряках та при ренальній гіпертензії як додатковий засібХлорталідон може викликати випадіння в осадок азоту у хворих з нирковими хворобами і тому повинен з обережністю призначатись при тяжкій нирковій недостатності

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

223/225

Таблиця 3. Характеристика препаратів з групи b-адреноблокаторів при застосуванні у дітей

та підлітків

Препарат	Добова доза,	Кардіоселекивність	Внутрішня	Розчиність
	мг/кг		симпатоміметична	в ліпідах
			активність
Атенолол	1-8	+	+	-
Метопролол	1-4	+	-	+
Надолол	0,7	-	-	-
(коргард)
Окспренолол	1-3	-	+	+
(тразикор)
Талінол	2-3	+	-	+
(кордан)
Бізопролол	0,1	+	-	+
(конкор,
зебета)
Небіволол	2,5-5 (лише у	Супер+	-	+
(небілет)	підлітків)

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ					224/225
Таблиця 4Антигіпертензивні засоби для лікуванні тяжкої гіпертензії у дітей 1-17 років
Лікарський	Клас	Доза		Спосіб введенні		Примітка
засіб
Часто використовуються						Дуже короткотривалий,
Есмолол	b-блокатор	100-500 мг/кг за		внутрішньовенна
		1 хвилину		інфузія		може	викликати
						глибоку брадикардію
Гідралазин	Вазодилятатор	0,2-0,6 мг/кг на		внутрішньовенна		Кожні 4 години
		прийом		або
				внутрішньом’язова
				інфузія,		Астма	і	серцева
Лабеталол	a і b-блокатор	Болюс	0,2-1	внутрішньовенна
		мг/кг	на	болюс або інфузія		недостатність і близькі
		введення, до 40				ускладнення
		мг				Може			бути
Нікардіпін	Блокатор	1-3 мг/кг/хв		внутрішньовенна
	кальцієвих			інфузія		рефлекторна тахікардія
	каналів					Монітор рівня ціаніду з
Натрію	Вазодилятатор	0,53-10 мг/кг/хв		внутрішньовенна
нітропрусід				інфузія		пролонгованим			(> 72
						годин) використанням
						або		ниркова
						недостатність,			або
						додаткове	призначення
						натрію тіосульфату
Рідко використовуються						Побічні прояви сухість
Клонідін	Центральний a-	0,05-0,1 мг на		орально
	агоніст	прийом, можна				в роті, сонливість
		повторити	до
		0,8
		мг/загальний
		прийом				Може	викликати
Еналпрілат	Інгібітор АПФ	0,05-0,1 мг на		внутрішньовенна
		прийом до 1,25		болюс		пролонговану
		мг на прийом				гіпотензію, або гостру
						ниркову	недостатність
						особливо			у
						новонароджених
Фенолдопам	Агоніст	0,2-0,8 мг/кг за		внутрішньовенна		Викликає		незначне
	допамінових	хв		інфузія		зниження			АТ
	рецепторів					призначається		у	дітей
						старше 12 років.
Ізрадіпін	Блокатор	0,05-0,1 мг на		орально		Стабільність суспензії
	кальцієвих	прийом
	каналів					Довгодіючий		оральний
Міноксіділ	Вазодилятатор	0,1-0,2 мг на		орально
		прийом				вазодилятатор
Вегетативні кризи
Пароксизмальна вегетативна		недостатність		-	це клініко-патогенетична		форма,		що

характеризується вегетативними кризами (пароксизмами), які провокуються емоційними, розумовими чи фізичними навантаженями, зміною погоди.

Вагоінсулярний криз (парасимпатичний криз, Говерса синдром) – вегетативно-судинний криз з вираженою перевагою парасимпатичних реакцій. Характеризується раптовим болем у

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ		225/225
епігастральній ділянці,	супроводжується	уповільненням пульсу,	падінням
АТ, утрудненим диханням, загальною слабістю,		звуженням зіниць, запамороченням, нудотою,

холодним потом, блідістю шкіри, прискореним сечовипусканням, проносом, падінням

температури тіла. Описав у 1907 р. англійський невропатолог W. Gowers (1845-1915).
Симпато-адреналовий криз	(Кенона синдром) – вегетативно-судинний криз з	вираженою
перевагою симпатико-тонічних	проявів: розширення зіниць, блідість шкіри,	тахікардія,

підвищення АТ, озноб, гіперглікемія, рухові порушення, відчуття страху, поліурія. Описав у 1911 р. американський нейрофізіолог W. Cannon (1871-1945).

Криз змішаний – вегетативно-судинний криз змішаного характеру, який виявляється комбінацією клінічних ознак симпатико-тонічних і парасимпатико-тонічних реакцій.

Терапія кризів

При симпатико-адреналових кризах ( гіпертонічних) призначають:

-забезпечити спокій

-β-адреноблокатори з метою усунення тахікардії та порушень серцевого ритму

(анапрілин – 20-40 мг під язик, обзидан), При відсутності ефекту – лабеталол 50-100 мг в/в краплинно

-седативна терапія ( седуксен, реланіум – 1 таб. 5 мг. Або 1-2 мл в/м)

-сечогінні ( фуросемід -1-2 мл в/м)

При вагоінсулярних атаках : заспокоїти дитину, дати настоянку валеріани, кордіамін.рекомендують підшкірне введення атропіну, призначення атропіноподібних препаратів (Беллоїд, Беллатамінал), аміназин

Тести

1. У хлопчика 14 років скарги на тривалі періодичні напади інтенсивного розпираючого головного болю після психоемоційних навантажень з гіперемією обличчя, почуттям тривоги, страху, нудотою, шумом у вухах та парестезією у кінцівках. Наразі скарг немає. Рік тому хворів на гломерулонефрит. АТ 150/110 мм рт.ст., ліва межа серця по середньо ключичній лінії, ЧСС 86 на хв., ЗАС – білок 1,6 г/л. Який найімовірніше синдром спричиняє кризи в хлопчика: A.Артеріальної гіпертензії

B.*Панічної атаки

C.Гіпертиреозу

D.Мігрені

E.Депресивний

Ситуаційна задача

Дівчинка віком 10 років ростом 112 см має масу тіла 58 кг. При огляді надмірний розвиток підшкірно-жирової тканини рівномірно ( тулуб, живіт, кінцівки). Арчування непарвильне, з переважням вуглеводів ( хліб, булочки, макарони), мало фруктів. Спосіб життя малоактивний _ спортом не займається.

1.Ваш попередній діагноз

2.План обстеження

3.Лікувальна тактика

Список літератури

1.Педіатрія. Підручник для студентів вищих мед.навч.закладів За ред. О.В.Тяжкої. – Вінниця:Нова Книга, 2006.- 1096с.

2.Орлова Н.В., Парийская Т.И. Кардиология: Новейший справочник педіатра.- М.:Изд-во Єксмо, 2003 -624 с.

3.Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навч.посібник для студентів вищих навч.закладів, київ,Харків -2006, 246с.

4.Вегетативные расстройства : Клиника, лечение, диагностика. /Под ред.А.М.Вейна.- М.:Медицинское информ.агенство, 200. -725с.

5.Накази МОРЗ України.