Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 14

1. Основной клинический синдром - боль в груди некоронарогенного характера (боль не связана с физической нагрузкой, длится часами, купируется седативными препаратами, возраст женщины - 25 лет)

2. Дифференциальный диагноз.

Миокардит. Общим является наличие некоронарогенных болей в области сердца, нарушение дыхания, сердцебиения, неспецифические изменения ЭКГ.

Для миокардита характерно начало болезни через полторы-две недели после вирусной или другой инфекции, кратковременный анамнез заболевания, боль в области сердца – не основная жалоба, снижена толерантность к физической нагрузке, наличие одышки при физической нагрузке, наличие субфебрилитета, тахикардия стойкая, тоны сердца приглушены, изменения лабораторных показателей.

Не характерно: Невротический фон, вегетативные кризы, эффект от транквилизаторов, звучные тоны сердца, отсутствие объективных признаков сердечной недостаточности.

Тиреотоксикоз. Общим является наличие тахикардии, снижение общей работоспособности, потливость, выраженные симпатотонические реакции.

Для тиреотоксикоза характерна постоянная тахикардия, симптомы со стороны глаз, пальпаторные изменения щитовидной железы (увеличение железы или наличие узлов), прогрессирующее ухудшение без лечения, изменения лабораторных показателей и кривой поглощения I¹³¹. Не характерны невротические реакции, положительный эффект транквилизаторов, течение заболевания без прогрессирования, непостоянный характер тахикардии.

Стенокардия: характер болей давящие, жгучие, приступообразные до 10 минут снимаются нитроглицерином, на ЭКГ при нагрузке признаки ишемических изменений, повышение холестерина, наличие ФР.

3. Предварительный диагноз: Нейроциркуляторная дистония.

- на основании наличия большого количества разнообразных жалоб, при отсутствии органического поражения внутренних органов, течение заболевания без прогрессирования, невротического фона, вегетативных кризов, эффекта от транквилизаторов, данных осмотра - кожные покровы влажные, дермографизм ярко-розовый, звучные тоны сердца, отсутствие объективных признаков кардиальной и иной патологии.

4. Назначить: Общий анализ крови, общий анализ мочиМ, УЗИ брюшной полости, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки; гастрофиброскопия.

5. Окончательный диагноз: Нейроциркуляторная дистония, смешанная форма, средней степени тяжести (синдром кардиалгии, дыхательных расстройств, тахикардитический).

6. Лечение амбулаторное.

Урегулирование режима труда и отдыха, полноценный отдых, сбалансированное питание, нормальный сон, исключение употребления алкоголя и курения.

Индивидуальная рациональная психотерапия.

Физическая реабилитация – регулярные физические упражнения, аутотренинг.

Для купирования болевого синдрома – седативные препараты. Транквилизаторы с ноотропным действием для курсового приема (фенибут 250 мг. 3 раза в день).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии – β-блокаторы (конкор 5 мг однократно в сутки, ежедневно в течении 2-3-х недель.

Физиолечение: Циркулярный, веерный, контрастный душ, хвойные ванны.

Санаторно-курортное лечение.

7.Осложнения: синдром гипервентиляции, депрессии. Показания к назначению β-блокаторов: тахикардия более 90 уд. В минуту в покое; частые вегето-сосудистые пароксизмы, не склонные к спонтанному исчезновению; пароксизмальные болевые синдромы; склонность к повышению АД; экстрасистолия или суправентрикулярные пароксизмы; низкая толерантность к физической нагрузке в сочетании со склонностью к тахикардии и повышению АД; дистрофические изменения на ЭКГ в виде сглаженного зубца Т, с положительным результатом пробы с β-блокатором.

8.Хирургического лечения не существует.

9. Возможна временная утрата трудоспособности в периоды симпатоадреналовых кризов, обострения заболевания.

10. Избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха, избегать вредных привычек, вести здоровый образ жизни, поддерживать высокий уровень физической активности.