Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 24

1.Основной клинический синдром: диспепсия, затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу.

2.Дифференциальный диагноз:

По типу дипепсии:

- функциональная диспепсия;

- органическая диспепсия.

3.Предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

4.Дополнительные исследования: Рентгенография пищевода для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

5.Окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

6. Медикаментозное лечение: для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера - мотилиум (прокинетик) - 1 т (10 мг) х 3 раза за 15 мин до еды; омез (ингибитор протонной помпы) блокирует секрецию соляной кислоты - 20 мг х 2 раза; альмагель (антацидный препарат) обладает обволакивающим эффектом - 1 л х 3 раза ч-з 15 мин после приема пищи.

7. Для исключения коронарной патологии в первую очередь у пациента с жалобами на боли в груди должна быть проведена ЭКГ.

8. Осложнения:

- Перфорация.

- Малигнизация (аденокарцинома).

- Стеноз.

- Пищевод Барретта.

- Кровотечение.

9. Прогноз: благоприятный.

10.Профилактические мероприятия:

- подъем тяжести не более 6 кг;

- питание 4-5 раз в день малыми порциями;

- не работать в наклон;

- спать высоко в постели;

- не носить тугие пояса;

- не принимать снотворные и седативные средства;

- не употреблять крепкие чай и кофе.

Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 25

1.Основной синдром: диарейный (жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови)

2. Дифференциальный диагноз: по механизму развития:

- Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения пристеночного пищеварения и всасывания (прием слабительных, антацидов, препаратов магния, недостаточность лактозы)

- Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или подавлении всасывания жидкости кишечным эпителием (бактериальная или вирусная инфекция, нейроэндокринные опухоли (гастринома, ВИПома).

- Моторная диарея – усиление двигательной активности, например при синдроме раздраженного кишечника, постваготомическая и пострезекционная диарея.

- Воспалительная диарея возникает при избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления (неспецифичесий язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника, ЖК-кровотечения). В данном случае с учетом примеси крови, имеет место диарея воспалительного генеза.

3.Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит (в отличие от болезни Крона, язвенный колит манифестирует поражением ректо-сигмоидного отдела толстой кишки).

4.Дополнительные исследования: гистологическое исследование для определения морфологической картины.

5.Окончательный диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением ректо-сигмоидного отдела, средней степени тяжести, активная фаза. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

6. Медикаментозное лечение:

- месалазин - противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике, блокирует синтез медиаторов воспаления; 2-4 г в сутки (таблетки, свечи, микроклизмы).

- преднизолон – тормозит аутоиммунные процессы; 60 мг в сут, снижая дозу при достижении ремиссии на 5-10мг в неделю.

- ферментные препараты: креон 25 тыс. 3 раза в день.

- заместительная терапия при железодефицитной анемии: сорбифер – 1 к х 2 раза в день.

7. Осложнения: перфорация язв, кишечное кровотечение, токсический мегаколон, малигнизация

8. Оперативное лечение показано при осложнении заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии при непрерывно-рецидивирующем течении заболевания.

9. Прогноз: риск развития рака увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания. Прогноз для жизни относительно благоприятный. Трудовой прогноз зависит от степени тяжести заболевания, при тяжелых формах показано определение группы инвалидности.

10. Для поддержания ремиссии НЯК применяют:

Месалазин внутрь 1,5 г или сульфасалазин 2 г в сут