- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 1
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 2
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 3
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 4
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 5
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 6
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 7
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 8
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 9
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 10
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 11
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 12
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 13
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 14
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 15
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 16
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 17
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 18
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 19
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 22
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 23
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 24
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 25
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 26
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 27
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 28
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 29
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 30
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 31
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 32
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 33
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 34
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 37
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 38
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Эталон ответа на задачу № 41
- •Эталон ответа на задачу № 42
- •Эталон ответа к задаче № 43
- •Эталон ответа к задаче № 44
- •Эталон ответа к задаче № 45
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Внутренние болезни Эталон ответа в задаче № 47
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче 48
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 49
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 50.
Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 18
Основной клинический синдром: бронхитический.
2. Дифференциальный диагноз:
а/ ХОБЛ: начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. Длительное предшествующее курение табака. Одышка при физической нагрузке, в основном, необратимая бронхиальная обструкция, Прирост в бронхолитической пробе менее 12%, снижение индекса Тиффно менее 70%.
б/ Бронхиальная астма: чаще начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы варьируют ото дня ко дню. Симптомы наблюдаются ночью и рано утром. Имеются аллергия, ринит и /или экзема. Семейная бронхиальная астма в анамнезе. Обструкция обратимая. Прирост в бронхолитической пробе с сальбутамолом 15% и более. Индекс Тиффно более 70%.
в/ хронический бронхит: Симптомы не прогрессируют. При аускультации легких дыхание бронхиальное, выдох не удлинен. Индекс Тиффно в норме (от 70% и выше). Одышка – редко.
г/ Бронхоэктазия: выделение мокроты гнойной, зловонной, иногда с примесью ржавой крови, обильное (свыше 50 мл/сут). Грубые хрипы при аускультации. Рентгенологически – признаки ячеистой деформации легочного рисунка, расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. Длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, пониженного питания. Признаки деформации ногтевых фаланг пальцев кистей в виде «барабанных палочек».
3. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, в фазе обострения инфекционного. ДН 2 ст.
4. Рутинные: суточный мониторинг пиковой скорости выдоха, спирометрия: измерение ОФВ1, ЖЕЛ, тест с другим бронходилататором (беротеком), рентгенография органов грудной клетки; гемоглобин (исключить вторичный эритроцитоз).
Специальные: бодиплетизмография (определение легочных объемов), сатурация кислорода и/или газы артериальной крови, ЭКГ, ЭХО-КГ (исключить легочную гипертензию, увеличение размеров правых отделов сердца), бактериологический посев мокроты, с определением чувствительности флоры к антибиотикам, компьютерная томография для исключения буллезных изменений.
5. Окончательный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический вариант, стадия 3, (тяжелой степени тяжести), фаза инфекционного обострения. Индекс курения 30 пачка/лет. ДН П ст.
6. Необходимо направить в специализированное отделение для обследовании и подбора адекватной терапии.
7. Диета ОВД. Режим общий.
Беродуал (раствор) 0,5 мл х 4 раза в день через небулайзер.
Пульмикорт (раствор) 500 мкг х 2 раза в сутки через небулайзер в течение 2-3 дней.
Затем симбикорт (160/4,5мкг) по 2 вд 2 раза в сутки или серетид (25/125 мкг) 2 вд 2 р в день или спирива (тиотропия бромид) 18 мкг 1 вд 1 р в день + фликсотид 250 мкг по 1 вд 2 раза в сутки (или другой ингаляционный глюкокортикостероид в суточной дозе от 500 до 1000 мкг).
Антибактериальная терапия: левофлоксацин 500 мг или амоксициллина/клавуланат 1000 мкг х 2 р в сутки внутрь 5-7 дней(так как имеется инфекционное обострение). Назначение кислородотерапии (при сатурации кислорода менее 92%). Массаж грудной клетки. ЛФК. Дыхательная гимнастика.
Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия или сернокислой магнезией. лазер и магнит на грудную клетку, УФО крови, плазмоферез (при уровне ЦИК более 90).
8. Легочное сердце, пневмоторакс, ДН, пневмония, кахексия.
9. Прогноз при систематическом и правильном лечении для жизни относительно благоприятный. При обострении заболевания – временная нетрудоспособность. При прогрессировании дыхательной недостаточности – направить на МСЭК для определения Ш группы инвалидности.
10. Первичная профилактика: отказ от курения, избегать контакта с поллютантами,
Вторичная профилактика: при снижении показателей ПСВ усиление базисной терапии. Своевременная санация очагов инфекции для предупреждения обострения заболевания.
Третичная профилактика: подбор эффективной терапии под контролем ПСВ для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.