Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 15

1. Ведущий клинический синдром – аритмический.

2. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики:

• Ишемическая болезнь сердца

• Митральный порок

• Кардиомиопатия

• Тиреотоксикоз.

3. Учитывая появление признаков хронической сердечной недостаточности, парксизмов фибрилляции предсердий, отсутствие признаков ИБС, врожденных и приобретенных пороков сердца, наличие признаков увеличения размеров сердца, (при отсутствии в анамнезе болезней, способствующих ее развитию) предварительный диагноз: Дилатационная кардиомиопатия, фибрилляция предсердий.

4. Дополнительные исследования:

-ЭКГ: отсутствует зубец Р перед кардиокомплексами, ЧСС 72-96 в мин, разные расстояния между зубцами Р, наличие волн мерцания, признаки гипертрофии левого желудочка.

-ЭХОКГ (увеличение полостей сердца; диффузная гипокинезия стенок левого желудочка, снижение фракции выброса,

-липидограмма (нормальные показатели в пользу ДКМП);

-общий анализ крови (отсутствие воспалительных изменений);

- острофазовые показатели (не увеличены);

- гормоны щитовидной железы (в пределах нормы);

-сцинтиграфия миокарда (отсутствие очаговых изменений).

- Рентгенография легких (увеличение тени сердца, признаки венозного застоя в малом круге кровообращения).

5. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия с нарушением ритма сердца, пароксизмальная фибрилляция предсердий. ХСН IIА ст, 2-3 ф.к.

6. Лечение:

а. Госпитализация в кардиологический стационар в экстренном порядке.

б. Диета с ограничением жидкости, поваренной соли.

в. Антитромбоцитарные средства :аспирин 75-150 мг или тиклопидин 250мг или

клопидогрель75 мг.

г. Ингибиторы АПФ: Эналаприл 5мг 2 раза в день (под контролем АД) или перлиндоприл, диротон и т.д.

д.Диуретики (гипотиазид 25 мг утром натощак или фуросемид 40 мг утром натощак в сочетании с верошпироном 50 мг в день.

Е. Дигоксин по 0,125 мг х 2 раза в день.

7. Возможные осложнения: острая сердечная недостаточность (отек легких),ТЭЛА, острое нарушение мозгового кровообращения,, прогрессирование сердечной недостаточности.

8. Показания к хирургическому лечению: радиочастотная аблация с изоляцией устьев легочных вен, ресинхронизация при прогрессировании сердечной недостаточности при отсутствии эффекта на фоне адекватно подобранной терапии, пересадка сердца.

9. Прогноз неблагоприятный. Высокая вероятность внезапной смерти, развития осложнений. Противопоказан физический труд, эмоциональные нагрузки работа в ночную смену, работа связанная с опасностью для окружающих (движущимися объектами и т.д.). При прогрессировании заболевания больной направляется на МСЭК для получения группы инвалидности.

10. Первичная профилактика ДКМП неизвестна. Вторичная и третичная профилактика направлена на формирование здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, адекватная физическая активность, регулярный прием лекарств. По-возможности избегать физических, эмоциональных нагрузок. Профилактика вирусных инфекций и обострений сопутствующих хронических заболеваний.