Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 49

1. Ведущий синдром – суставной синдром по типу артроза.

2. Дифференциальный диагноз: необходимо исключить вторичные причины, приводящие к развитию остеоартроза, метаболические заболевания

3. Предварительный диагноз: первичный двусторонний гонартроз.

4. Рекомендуемое обследование:

- Лабораторное: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое обследование: липидограмма, мочевая кислота в сыворотке крови, СРБ.

- Инструментальное: УЗ - исследование суставов, по показаниям исследование синовиальной жидкости

5. Окончательный диагноз: Первичный двусторонний гонартроз, медленно прогрессирующее течение, 3 стадия. НФС 2. Вторичный синовит коленных суставов. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени (ИМТ 31).

6. Возможно амбулаторное ведение больного участковым терапевтом или врачом общей практики с консультацией у ревматолога при неэффективности лечения. Необходимость в госпитализации возникает для уточнения диагноза, появления осложнений, для хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение:

1) модификация факторов риска Снижение массы тела.

Низкокалорийная диета с ограничением потребления животных жиров

Снижение статической нагрузки, укрепление связочно-мышечного аппарата.

2)Физиотерапевтические мероприятия: бальнеотерапия, грязевые аппликации, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона, локальная криотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж.

Медикаментозное лечение:

Хондропротекторы: глюкозамин сульфат (ДОНА) 1500 мг/сут 1 раз в день не менее 2 мес, курсами 2-3 раза в год, или хондроитин сульфат (структум) 1500 мг/сут в течение 3-6 мес курсами 2-3 раза в год.

При наличии мышечного спазма – миорелаксанты (мидокалм 150 мг 3 раза в день или сирдалуд 2-4 мг/сут).

Симптоматическая терапия: селективные ингибиторы ЦОГ-2 – найз 100 мг 2 раза в сутки, или мовалис 15 мг 1-2 раза в сутки.

Местное лечение: диклофенак-гель, кетонал-крем, диклоран-гель, аппликации 50 % р-ром димексида, компрессы с бишофитом, озокеритом.

7. Осложнения при данном заболевании: периартриты, тендовагиниты, быстрая генерализация процесса с костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз).

8. Показания к хирургическому лечению (эндопротезирование, остеотомия) – при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

9. Прогноз и трудовая экспертиза. Прогноз в отношении жизни благоприятный. Тем не мене остеоартроз занимает одно из ведущих мест среди причин, приводящих к инвалидизации. Временная нетрудоспосбность возникает при присоединении осложнений.

10. Профилактика остеоартроза должна начинаться в детском возрасте (правильная поза за партой во избежание развития юношеского сколиоза, систематические занятия для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов при уплощении стопы). Борьба с избыточной массой тела. Правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения и расслабления мышц. Во время работы следует избегать фиксированных поз. При занятиях физическими упражнениями не допускать перегрузки суставов, обязателен последующий отдых. Полезна гидрокинезия. При поражении суставов нижних конечностей – использование трости в руке, контрлатеральной пораженному суставу. Трость должна иметь длину, равную расстоянию от пола до кожной складки в области лучезапястного сустава в положении стоя с вытянутыми по бокам руками.