Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 26

1.Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в левой фланковой области.

2. Дифференциальный диагноз:

- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - особенность болевого синдрома при язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно–конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии.

- Синдром раздраженного кишечника. Является функциональным заболеванием. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями. Диагноз может быть поставлен только после исключения всех сходных с ним органических болезней ЖКТ. Лабораторные показатели в норме. Отсутствие изменений при ирригоскопии, колоноскопии. Отсутствие симптомов тревоги: анемии, повышенного СОЭ, немотивированной лихорадки, похудания, воспалительных изменений в кале.

- Хронический панкреатит. Указание в анамнезе на перенесенный панкреатит. Характерен типичный болевой синдром с иррадиацией в спину, под лопатки, опоясывающая боль, которая провоцируется приемом алкоголя, жирной пищей. В анамнезе характерно наличие ЖКБ или злоупотребления алкоголем. Помогают в диагностике исследование внешнесекреторных функций, УЗИ.

3. Предварительный диагноз - Синдром раздраженного кишечника.

4. При данном заболевании лабораторные показатели не изменяются. При инструментальном обследовании патологических изменений не выявлено.

5. Окончательный диагноз - Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болей в

животе.

6. В данном случае не показана госпитализация.

7. Диета с ограничением продуктов, способствующих повышенному газообразованию (свежие овощи и фрукты с кожурой, хлеб грубого помола, изюм, курага, редька, зеленый лук, чеснок, цельное молоко). Предпочтительны слизистые каши, супы, нежирный творог, рубленое мясо нежирных сортов, яблоки, груши – запеченные. Медикаментозное лечение. Миотропные спазмолитики (дюспаталин 200 мг 2 раза в день в течение 3 – 4 недель или дицетел 100 мг 3 раза в день 3 – 4 недели). Дюспаталин устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, не влияя на нормальную перистальтику кишечника, не обладает антихолинергическим действием. Немедикаментозные мероприятия: физические нагрузки в виде прогулок, плаванья, езда на велосипеде. Продолжительность не менее 30-40 минут 3 раза в неделю. Психотерапия. Физиотерапевтические методы: электрофорез с солями кальция. Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод.

8. Хирургическое лечение не показано.

9. Прогноз благоприятный. Средние сроки временной нетрудоспособности 7 -14 дней.

10. Соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание.

Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 27

1. Основной клинический синдром: с-м абдоминальной боли (тупые, ноющие боли,

локализующиеся в эпигастральной области, опоясывающегося характера с иррадиацией в спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся постоянными. Боли усиливаются после приема пищи и алкоголя).

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому:

Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли, связанные с приемом алкоголя. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину.

Диагноз идиопатического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кистозный фиброз, о котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких, травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также заболевания 12-перстной кишки и околоампулярной области, которые вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.

3.Предварительный диагноз: Хр. панкреатит, опухоль поджелудочной железы.

4.Дополнительные исследования: общий анализ крови, амилаза крови, диастаза мочи, копрограмма, компьютерная томография

В диагностике хр.панкреатита КТ имеет более высокую чувствительность и специфичность.

5.Окончательный диагноз

Хр. панкреатит, кальцифицирующий (алкогольный), средней степени тяжести, активная фаза, с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

6. Лечение:

Режим: щадящая диета.

креон 25 тыс 1к х 3 раза во время еды

Дюспаталин 0,2 по 1 капсуле х 3 раза в день за 30 мин до еды

Омез 20 мг х 2 раза

Альмагель 1л х 3 раза через 15 мин после еды

7. Осложнения:

- желтуха

- тромбоз селезеночной вены

- образование ложных кист поджелудочной железы

- панкреатогенный сахарный диабет

- левосторонний плеврит

8. Показания к оперативному лечению:

- панкреонекроз

- нагноение кист поджелудочной железы

- кровотечения при тромбозе селезеночной вены

9.Прогноз для жизни благоприятный

Трудовой прогноз - трудоустройство через ВК, переход на легкий труд.

10.Профилактика: отказ от алкоголя.