- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 1
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 2
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 3
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 4
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 5
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 6
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 7
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 8
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 9
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 10
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 11
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 12
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 13
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 14
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 15
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 16
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 17
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 18
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 19
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 22
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 23
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 24
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 25
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 26
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 27
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 28
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 29
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 30
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 31
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 32
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 33
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 34
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 37
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 38
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Эталон ответа на задачу № 41
- •Эталон ответа на задачу № 42
- •Эталон ответа к задаче № 43
- •Эталон ответа к задаче № 44
- •Эталон ответа к задаче № 45
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Внутренние болезни Эталон ответа в задаче № 47
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче 48
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 49
- •Внутренние болезни Эталон ответа на задаче 50.
Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 32
1. Основной синдром – Артериальная гипертензия – повышенное АД (макс. 200/120 мм рт.ст.).
2. Дифференциальный диагноз:
Гипертоническая болезнь обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Начало появления АГ не связано с началом заболевания почек. Типично наличие гипертонических кризов. Появление мочевого осадка после длительного течения АГ, а не до нее.
Феохромоцитома – прежде всего, проявляется повышенным АД, сильными головными болями. Наличие опухоли надпочечников проявляется болями в поясничной области. Главным подтверждающим фактором является исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче. Феохромоцитома проявляется похуданием, тахикардией, тремором конечностей. Ишемия, гиперхолестеринемия.
Хронический гломерулонефрит – характерно постепенное развитие. Для гломерулонефрита характерно наличие в анамнезе гломерулонефрита или частых простудных заболеваний. Характерно наличие болей в поясничной области, наличие мочевого синдрома (протеинурия, гематурия), а также возможно повышение артериального давления.
3.Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит.
4. Дополнительные исследования:
Анализ мочи по Нечипоренко – для гломерулонефрита характерна гематурия (эритроцитов- больше 1000 ).
Анализ мочи по Зимницкому – оценивается концентрационная функция почек. Выделяют ночной, дневной и суточный диурез, а так же относительную плотность мочи в каждой порции. При гломерулонефрите снижение концентрационной функции почек снижается в поздних стадиях.
УЗИ почек, брюшной полости
Нефробиопсия – для подтверждения гломерулонефрита и уточнения его морфологического варианта.
5.Окончательный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение. ХПН о.
6. Лечение:
Палатный режим
Диета с ограничением поваренной соли, животных жиров
Контроль АД утром и вечером
Симптоматическая терапия:
Гипотензивные препараты: ИАПФ – эналаприл 5-10 мг 2 раза в день или каптоприл 12,5-50 мг 2 раза в день.
Для усиления гипотензивного эффекта можно добавить диуретик (фуросемид 20 мг 1 раз в день утром).
для улучшения почечного кровотока: антиагреганты (курантил 75 мл 3 раза в день, трентал);
гиполипидемическая терапия: статины – левостатин, 20-60 мл/сутки;
7. Показаны ли данному больному глюкокортикостероиды. Нет. Показанием для назначения ГКС при ХГН является затяжное течение с нефротическим синдромом, повышением сывороточного креатинина.
8.Осложнения:
ХПН
тромбозы сосудов
кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки
осложнения, обусловленные лекарственной терапией (электролитные нарушения и т.д.)
9. Прогноз зависит от основного заболевания. Стойкое выздоровление наблюдается редко. Постепенно развивается ХПН и переходит в терминальную стадию.
10. Профилактика.
После стационарного лечения в условиях поликлиники длительное время должна проводиться поддерживающая патогенетическая терапия. Лечение необходимо проводить под тщательным контролем, с обязательным выполнением необходимого объема клинико-лабораторных методов исследования (общий анализ крови, мочи, сахар крови, мочевина и др.) в динамике.
Санаторно-курортное лечение на климатических курортах (Байрам-Али, Ситораи-Махи-Хаса, в период ремиссии - на Южном берегу Крыма). Показания и противопоказания к направлению на санаторное лечение зависят от основного заболевания и состояния функции почек.
Необходимо рациональное и настойчивое лечение ХГН, тщательная санация очагов инфекции, а также профилактика тех заболеваний, которые могут быть причиной АГ.
Следует проявлять осторожность в назначении лекарственных препаратов, обладающих нефротоксичностью и способностью вызывать аллергические реакции.
Больные должны избегать переохлаждения, избыточной инсоляции.
Они нуждаются в трудоустройстве с ограничением физических и нервных нагрузок.