Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста..

207

с ограниченной способностью перено­сить стресс и сомнительной способнос­тью адаптироваться к новому протезу. Шариковые и муфтовые замки предпо­чтительнее, чем балки с круглым или яй­цевидным поперечным сечением, так как одиночные аттачмены требуют мень­шее пространство. При условии, что вы­полнен правильный план протезирова­ния, замок в виде шарика и муфты может зачастую устанавливаться прямо во рту пациента без дополнительного усиления протеза и изменения его наружных кон­туров. При использовании этой методи­ки пациент фиксирует свой существую­щий протез, который центральная нерв­ная система воспринимает сенсорно, и необходимость в адаптации к новой си­туации сомнительна. Магниты — это так­же простой метод для фиксирования протезов. Однако такие аттачмены часто требуют большего пространства, чем замки в виде шарика и муфты, и их фик­сирующие силы нельзя регулировать. К тому же магниты не стабилизируют протез против горизонтальных сдвигаю­щих сил. В результате это приводит к не­достаточной фиксации протеза. В конце концов, благодаря подвижности протеза, магниты подвергаются относительно вы­сокой стираемости.

Кроме шариковых и муфтовых замков, поставляемых различными производите­лями имплантатов, которые все устана­вливаются аксиально или по центру на имплантате, другие виды аттачменов также могут применяться. Они или при­паиваются, или, что еще лучше, привари­ваются лазером к специальным абатмен-там имплантатов. Шариковый и муфто­вый замок может устанавливаться на абатмент так, чтобы подогнать контуры и направление наложения съемного про­теза. Патрица таких замков (например, Dalbo-Classic, CENDRES&METAUX SA, Biel, Switzerland) представляет собой шарик, а матричная часть — муфту в

Рис. 11.14. Абатменты имплантатов с шариковыми и муфтовыми замками.

форме гильзы, которая может регулиро­ваться.

Матрицы с пластинками предпочти­тельнее, чем с кольцевыми пружинами, так как они вызывают меньшую стирае-мость на патрице и более легко регулиру­ются или деактивируются с помощью специальных инструментов. Замки в ви­де шарика и муфты, изготовленные из золотых сплавов или титана, сейчас до­ступны на рынке. Титановые аттачмены с привинчиваемыми или приваренными патричными частями предпочтительнее для реставраций с опорой на импланта-ты. Матричные части адгезивно фикси­руются в базисе съемного протеза.

Два абатмента имплантатов правильно установлены для сочетанной фиксации протеза с использованием шариковых и муфтовых замков (рис. 11.14).

Dalbo-Classic шариковый и муфтовый замок

Шаровидная патрица и гильзообраз-ная матрица изготовлены из сплава с вы­соким содержанием золота. PVC-кольцо предохраняет от проникновения пласт­массы в промежуток между пластинкой и матричной частью, зафиксированной в базисе съемного протеза (см. рис. 11.15, 11.16).

Шинированные с помощью несъем­ной балки более чем 2 имплантата удер­живают съемный протез крепко и жестко.

208

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.15. Dalbo-Classic и муфтовый замок.

Особенно в случае дугообразного пере­днего отдела нижней челюсти это обес­печивает более высокую стабильность протеза по сравнению с сочетанной ре­тенцией, которая может быть достигну­та на двух шариковых и муфтовых зам­ках.

Протезирование с целью замещения дефектов является важным показанием для опирающихся на имплантаты балок. Дефекты челюсти можно также восста­навливать мостовидными протезами с одиночными секциями балки. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы про­тез опирался только на имплантаты, ко­торые могут быть очень полезными для пациентов с дефектами.

Однако клинические результаты пока­зывают, что увеличившиеся переломы, возможно, были вызваны тесной близос-

тью балочного расширения. Большое ко­личество пространства, необходимого для балок, часто является проблемой в клиническом использовании. Несмот­ря на то что эта проблема может быть уменьшена применением небольших го­товых компонентов, с большим трудом произведенный усиливающий каркас ча­сто изготавливается с анатомически оформленной задней пластинкой для съемного протеза. Из-за технических и экономических доводов в таких случа­ях обычно требуется новый протез.

Изготовление съемного протеза и под­гонка друг к другу секций балки услож­няет технические манипуляции. Проце­дуры ухода за протезом, такие как пере­базировка или замена дефектной гильзы, еще более сложны, чем для одиночных аттачменов. Благодаря тому что ком­плекс заболеваний мягких тканей часто встречается у атрофированных беззубых челюстей, применение конических коро­нок или цилиндрических аттачменов для оптимизации формы протеза должно учитываться — эта методика требует та­кого же или меньшего количества уси­лий. Применение изготовленных завод­ским способом из титана или из драго­ценных сплавов стандартных балок так­же возможно. Патричные части (напри­мер, Dolder — балочный аттачмен,CEN-DRES&METAUX SA) делаются из про­волоки, полученной холодным спосо­бом, в виде прямоугольника с закруглен-

Рис. 11.16. Шаровидная патрица.