Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта

35

2.10. Оральная инфекция

У ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ

В эту группу включены лица с имму-носупрессией, иммунодефицитами раз­личной этиологии и, в том числе, с ВИЧ-инфекцией. Количество иммуносупрес-сированных больных растет из-за ятро-генной иммуносупрессии и инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Как правило, эти паци­енты имеют различные дефекты иммун­ной системы, а при ВИЧ-инфекции на­блюдается существенное снижение ко­личества CD4 Т-лимфоцитов, что спо­собствует развитию тяжелых оппортуни­стических инфекций в полости рта. Чаще всего это кандидоз и простой герпес, во­лосатая лейкоплакия языка, язвы, опухо­ли и другие патологические процессы, обусловленные различными видами ми­кроорганизмов .

2.10.1. Иммунокомпрометированные состояния

В конце XXв. наблюдается драматиче­ское увеличение числа иммунокомпро-метированных больных во всех странах. Ранее это было связано с последствиями лечения при трансплантации и исполь­зовании кортикостероидов и других ле­карств. В настоящее время тяжелые им­мунные дефекты связывают с инфекци­ей, вызванной ВИЧ, которая сейчас яв­ляется главной причиной иммунодефи­цита.

При ВИЧ-инфекции снижение CD4 Т-лимфоцитов обусловлено связывани­ем вируса с клетками, имеющими этот маркер. РецепторCD4 наряду с Т-лим-фоцитами-хелперами имеют клетки нервной системы, эндотелий сосудов и макрофаги, находящиеся в полости рта. Совокупность повреждений этих клеток определяет патогенез иммуноло­гических нарушений. Вместе с тем синд­ром приобретенного иммунодефицита

(СПИД) как заключительная стадия ВИЧ-инфекции возникает, когда вирус иммунодефицита человека приводит к резкому снижению количества клеток Т-хелперов (С04-лимфоцитов). Крити­ческим уровнем является снижение СБ4-лимфоцитов <200 клеток в 1 мл плазмы.

Большинство иммунокомпрометиро-ванных больных склонны к инфекциям, вызываемым микроорганизмами, кото­рые являются условно-патогенными и ак­тивизируются при иммунодефицитах. Та­кие инфекции называют оппортунистиче­скими. В ротовой полости можно наблю­дать первые проявления этих инфекций.

Заболевания ротовой полости склон­ны к рецидивам, затяжным, тяжелым те­чениям, нередко устойчивым к лечению, и могут распространяться, приобретая системный характер. В основном спектр инфекций шире, и их тяжесть зависит от выраженности иммунного дефекта. На­леты на слизистой оболочке полости рта могут часто являться причиной диссеми-нированного заболевания.

Больных с подозрением на СПИД не­обходимо направлять в ВИЧ-центры.

2.11.0С0беннн0сти

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В специальной литературе указывается, что протезировать больных с хронически­ми заболеваниями слизистой оболочки необходимо в стадии ремиссии. Однако известно, что эти заболевания лечатся де­сятилетиями, а иногда вообще не излечи­ваются. Наш клинический опыт подска­зывает, что протезирование таких больных возможно в стадии ремиссии. Однако конструирование полных съемных проте­зов имеет некоторые особенности.

Прежде всего необходимо устранить возможные травмирующие моменты,

36