Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо!

правильного выбора границ протеза и применения эластичной подкладки. Например, при наличии сильно выра­женных бугров или экзостозов на верх­ней челюсти нет необходимости их уда­лять. Мы предлагаем методику изготов­ления протезов с эластичной подкладкой при подобных анатомических условиях в полости рта. Суть ее заключается в том, что граница пластмассового базиса про­теза с одной или обеих сторон доходит до «экватора» бугра или экзостоза; далее крыло протеза изготавливается из элас­тичного материала до необходимого уровня. При такой конструкции не воз­никает проблем во время наложения протеза на челюсть из-за эластичности «крыльев», при этом протез хорошо фик­сируется на челюсти.

В челюстно-лицевой ортопедии про­тезы и аппараты должны восстанавли­вать разрушенные твердые и мягкие тка­ни, не должны оказывать отрицательно­го воздействия на ткани протезного ло­жа. Но этого не всегда удается добиться, применяя жесткие базисные материалы. Ряд авторов рекомендовали использо­вать в этом случае эластические матери­алы. Широкое применение в этой обла­сти нашли силиконовые материалы (рис. Ю.4).

Таким образом, показанием для изго­товления двухслойного базиса могут слу­жить следующие состояния полости рта:

• наличие участков в пределах протез­ного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой, — острая фор­ма альвеолярного отростка, острые края лунок, экзостозы;

• сухая малоподатливая слизистая оболочка;

• резкая и (или) неравномерная атро­фия альвеолярного отростка;

• при изготовлении иммедиат-проте-зов;

• при хронических заболеваниях сли­зистой оболочки полости рта;

• при непереносимости к акриловым материалам;

• в челюстно-лицевом протезирова-11 и и;

• при сильно выраженных верхнече­люстных буграх.

Лабораторные и клинические иссле­дования материалов различной химиче­ской природы для эластичных подкладок к базисам зубных протезов, проведенные рядом авторов, позволили определить комплекс физико-механических, хими­ческих, технологических и биологиче­ских свойств, которым должен обладать

Рис. 10.4. Челюстно-лицевой протез с мягкой подкладкой.

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

167

материал для эластичной подкладки. В этот комплекс свойств входят:

• высокая эластичность;

• низкий модуль упругости при сжа­тии;

• хорошая адгезия к акриловому бази­су;

• достаточная когезионная проч­ность;

• низкое водопоглощение;

• биологическая инертность;

• долговечность;

• простая технология переработки. Нужно отметить, что до настоящего

времени идеального материала, отвечаю­щего всем требованиям, пока не создано. В настоящее время известно очень большое количество синтетических элас­томеров, применяемых для изготовления двухслойных базисов протезов. По свое­му химическому составу их можно разде­лить на шесть основных групп:

• натуральная резина;

• акриловые — Сое Super Soft (США),Soft Oril (США),Soft Liner (Япо­ния);

• силиконовые — ГосСил (Россия), Ортосил, Ортосил-М (Украина), Molosil (Германия),Simpa (Герма­ния),Flesibase (США),Molloplast-B (Германия),Mucopren-soft (Герма­ния);

• полихлорвиниловые — ПМ-01 (Ук­раина), LTV (Япония);

• полиуретановые — СКУ-ПФЛ, Petal Soft (США);

• фторкаучуковые — Polyfosfazine (США),Fluoroelastomer (США),Novus-TM (США).

Нужно отметить, что из перечислен­ных материалов есть довольно хорошего качества, однако упаковка для 5—7 про­тезов стоит от 120 до 200 долл. США.

По методу изготовления все материа­лы, применяемые в качестве мягких под­кладок, можно разделить на две группы: холодного и горячего отверждения.

К первой группе относятся материалы, полимеризация которых происходит в полости рта пациента. Материалы го­рячего отверждения полимеризуются в лаборатории под действием тепла. У каждой группы есть свои преимущест­ва и недостатки. Основное преимущест­во материалов холодного отверждения — быстрота изготовления. При этом ис­ключаются лабораторные этапы, что снижает риск изготовления некачествен­ного протеза. Но, как правило, эта груп­па материалов применяется как времен­ная, так как часто происходит изменение физико-механических свойств подклад­ки, ее отслоение. Нередко при тяжелых анатомических условиях не удается до­биться равномерного достаточного слоя подкладки из-за различной податливос­ти слизистой оболочки полости рта. Это­го можно избежать, применяя материалы горячей полимеризации. Они, как пра­вило, более долговечны, и толщину эла­стичного слоя можно легко контролиро­вать. Иногда при недостаточной «прили-паемости» эластичного материала к ба­зису протеза между ними вводят адгезив. В отечественной литературе этот вопрос освещен очень мало.

Материалы на основе натуральной ре­зины стали применять раньше других для изготовления двухслойных базисов. Они использовались при изготовлении проте­зов на основе натурального каучука (так называемые вулканитовые протезы) и представлял собой модифицирован­ную натуральную резину, полученную при соотношении серы к каучуку 1:5. Подкладки из этого материала имели большое водопоглощение, высокую по­ристость, быстро загрязнялись. Приме­нять их можно было только с вулканито-вым базисом, так как они имели очень плохую адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных недостатков, натуральную резину в качестве материала для мягкой под­кладки не используют.

168 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Основой эластичных акриловых мате­риалов является пластифицированная пластмасса, что и определяет все ее свой­ства. В 1954 г. И.И.Ревзиным была создана первая эластичная пластмасса «АКР-9», представляющая собой полиметилметак-рилат, пластифицированный салициловой кислотой и дибутилфталатом. Позже был создан материал на основе сополимеров метилакрилата со стиролом и метилмстак-рилатом. Он выпускался в виде пластин, которые размягчались и становились эла­стичными в полости рта.

Результаты клинических наблюдений показали, что материалы этой группы достаточно прочно связываются с бази­сом протеза. Но это, пожалуй, их един­ственное положительное качество. Низ­комолекулярный пластификатор легко вымывался из подкладки, которая стано­вилась жесткой и имела пористую, изме­ненную в цвете поверхность. Так как в состав этих материалов входит метил-метакрилат, то применение их при аллер­гических реакциях в полости рта являет­ся противопоказанным.

Полихлорвиниловая основа для элас­тичных подкладок представлена матери­алами двух видов: порошок-жидкость («Эладент», «ПМ-01») и гель в виде тон­кой пластины, покрытой с двух сторон полиэтиленовой пленкой. Материалы представляют собой сополимеры акри-латов с винилхлоридом. Эти материалы довольно прочно соединяются с базисом протеза, но обладают большой пористос­тью. Для изготовления подкладок из по-ливинилхлорида необходимо большое количество пластификатора — не менее 70% —для понижения температуры пере­работки и получения мягкого материала. В процессе пользования протезом плас­тификатор вымывается и подкладка твердеет. Со временем на их поверхности скапливаются микроорганизмы, образу­ется налет. Подкладка теряет эластич­ность, меняет цвет, становится жесткой.

Материалы на силиконовой основе обладают стабильной эластичностью и малым водопоглощением. Более дли­тельно эластичность сохраняют силико­новые подкладки горячей полимериза­ции, хотя клиницистов больше привле­кает простота технологии, при которой силиконовые материалы полимеризуют-ся при комнатной температуре. На гото­вый и заранее обработанный протез на­носят формовочный материал и вводят в полость рта пациента. Подкладка хоро­шо оформляется, точно соответствует ре­льефу слизистой оболочки полости рта. Но силиконовые материалы плохо со­единяются с акриловым базисом проте­за, поэтому для увеличения адгезии не­обходимо предварительно обработать протез адгезивом. Природа адгсзивов для силиконовых материалов различна. У нас этот вопрос практически не из­учен. За рубежом широкое применение нашли адгезивы на основе уксусной кис­лоты, ацетона, платины.

Силиконовые материалы горячей по­лимеризации имеют ряд преимуществ перед материалами холодного отвержде­ния: они более прочно соединяются с ба­зисом протеза, создают более выражен­ный, равномерный слой эластичной под­кладки, более долговечны.

Фторкаучуковую основу материалов для эластичных подкладок стали выпус­кать сравнительно недавно. По утвер­ждению некоторых авторов, материалы на фторкаучуковой основе хорошо со­единяются с акрилатами, имеют высокие физико-химические показатели. Они об­ладают высокой эластичностью и низкой водопоглощаемостью. Высокая проч­ность материала позволяет изготавливать фрагменты протезов толщиной от 0,2 до 3 мм.

Базисный материал на полиуретано-вой основе стали выпускать также срав­нительно недавно. Вначале материалы этой группы, в том числе и отечествен-