Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

213

^{\ I у}

Рис. 11.23. Мини-имплантат.

му имплантаты можно сразу подвергать нагрузке. В зависимости от количества ус­тановленных имплантатов может умень­шаться протезное ложе (укорочение гра­ниц, открытое небо), что важно для людей с повышенным рвотным рефлексом. Кроме того, за счет укорочения границ пациенты быстрее адаптируются к съем­ным протезам.

Для установки мини-имплантатов па­циент должен иметь полные съемные протезы хорошего качества и быть адап­тированным к ним (если протезы новые).

Под инфильтрационной анестезией на нижнюю челюсть в промежутке между ментальными отверстиями (отступя от них 2—3 мм) устанавливаются 4—5 им­плантатов. На верхней челюсти предвари­тельно делаются рентгеновские снимки, и по шаблону подбирается длина имплан-тата. Без надреза, через слизистую оболоч­ку, хирургическим сверлом делается от­верстие только в компактном слое кости.

Рис. 11.24. Схема соединения мини-имплаптатои со съемным протезом.

После этого имплантат при помощи пальцевого ключа внедряется в костную ткань до появления напряжения, затем пальцевой ключ меняется на крыловид­ный. Имплантат вкручивают до появле­ния напряжения, и если имплантат не погрузился до формирователя десны, то используется храповидный ключ (ключ «трещотка»).

В протезе пациента делаются углубле­ния в проекции имплантатов. Из сте­рильной упаковки достается ответная часть, представляющая собой полусферу с силиконовым кольцом внутри, которая также изготовлена из титана, и одевается на имплантат.

Далее методом прямой перебазировки в полости рта эти супраструктуры пере­ходят в протез. Протез шлифуется, поли­руется.

При помощи данной методики достига­ется улучшение фиксации полных съем­ных протезов за 40—60 мин (рис. 11.24).

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

История зубопротезирования знает много как природных, так и искусствен­ных материалов, использовавшихся для изготовления съемных протезов. Однако до сих пор не найдены такие базисные материалы, которые полностью отвечали бы всем требованиям.

Развитие химии высокомолекулярных соединений, начавшееся после первой мировой войны, привело к созданию но­вых синтетических материалов. В по­следние годы синтетические пластичес­кие массы имеют большое практическое значение в различных областях медици­ны и особенно в стоматологии. Пласт­массы, применяемые в стоматологии, яв­ляются высокополимерными органиче­скими соединениями и представляют со­бой группу материалов, обладающих, при определенных условиях, многими положительными качествами, необходи­мыми для протезирования. В СССР в ор­топедической стоматологии в качестве зуботехнического материала пластмасса начала применяться с 1939 г. В 1940 г. группа советских ученых под руковод­ством Б.Н.Бынина, И.И.Ревзина и др. разработала и внедрила в практику зуб­ного протезирования пластмассу АК.Р-7, которая впоследствии полностью вытес­нила зуботехнический каучук, длитель­ное время использовавшийся в качестве базисного материала. Акриловые поли­меры, в сравнении с ранее применявши­мися материалами для базисов, выгодно отличаются комплексом своих свойств. Они легче каучука, хорошо имитируют

мягкие и твердые ткани, легко окраши­ваются, не всасывают остатки пищи и обладают хорошими технологическими свойствами, хорошо соединяются с ис­кусственными зубами.

Однако несмотря на положительные стороны акриловых материалов, в насто­ящее время имеется большое количество данных, указывающих на отрицательное действие акрилатов.

Иногда у больных слизистая оболочка, лежащая под протезом, находится в со­стоянии хронического воспаления. От­мечаются случаи повышенной десквама-ции эпителия в виде гиперемии от проте­за, слизистая оболочка приобретает пла­менную окраску; появляется ощущение жжения, сухости во рту, а иногда и боли.

Наиболее обстоятельными работами об изменениях слизистой оболочки протез­ного поля являются диссертации З.С.Ва­силенко (1955), А.И.Солодилова (1966), В.Сорокина и работы В.А.Шавровой.

З.С.Василенко обследовал 129 боль­ных, пользовавшихся съемными проте­зами, разделил их на 4 группы. К 1-й группе отнес пациентов со здоровой сли­зистой оболочкой полости рта, ко 2-й -с очаговым воспалением, к 3-й — с разли­тым воспалением слизистой оболочки протезного поля и к 4-й — с жалобами на жжение и сухость, но без внешних про­явлений со стороны слизистой. Локали­зованные изменения слизистой оболоч­ки носят характер острого воспаления, связанного с механической травмой от шероховатостей протеза, неровными