Глава 14. Протезирование больных при наличии дефектов челюстей и полной утрате зубов

227

была довольна: ощутимо восстановились речь и функция жевания, были получены хороший косметический эффект и доста­точная функциональная присасывае-мость протеза.

Однако, явившись через несколько дней на коррекцию, больная предъявила жалобу на то, «что она не может мыть по­лы, так как жидкость капает из носа». После нанесения на обтурирующую часть протеза пленки из «Протопле-на-М» фиксация протеза значительно улучшилась (рис. 14.1).

Методика изготовления протезов:

1)тампонада поднутрений поверхнос­ ти дефекта при помощи ваты, обернутой салфеткой;

2)получение альгинатного оттиска стандартной оттискной ложкой;

Рис. 14.1. Готовый челюстно-лицевой протез с эластичной подкладкой на верхнюю челюсть.

3. коррекция модели (заливка гипсом выраженных поднутрений);

4. изготовление индивидуальной лож­ки — базиса из пластмассы;

5. получение функционально-приса­сывающегося оттиска силиконовыми материалами;

6. определение центрального соотно­шения челюстей. В зависимости от вели­чины дефекта используют восковой или пластмассовый базис, который остается в дальнейшем базисом протеза;

7. проверка конструкции протеза;

8. в зависимости от величины дефекта покрытие обтурирующей части эластич­ной подкладкой на данном этапе или на готовом протезе;

9. наложение протеза.

В тех случаях, если эластичную под­кладку не нанесли, необходимо получить оттиск силиконовым материалом только обтурирующей части протеза, а затем от­тиск заменить на эластичную подкладку.

В последние годы для укрепления про­тезов на челюсти стали использовать им-плантаты, которые укрепляют на остав­шемся альвеолярном отростке верхней челюсти или скуловой кости.

Нижняя челюсть

На нижней челюсти ложный сустав встречается с наличием дефекта кости и без такового. Ложный сустав возникает в результате перелома или ранения, ког­да больному не оказывается медицин­ская помощь, а между фрагментами че­люсти попадают связки, фасции или мышцы и не происходят сращения челю­сти. Таким образом на нижней челюсти получается три сустава.

Подвижность в ложном суставе зави­сит от его расположения на челюсти и ве­личины дефекта кости. При наличии де­фекта в этой области, как правило, рас­полагаются келоидные рубцы, которые значительно ухудшают результаты проте­зирования.

При ортопедическом лечении таких больных основным принципом лечения должно быть изготовление таких проте­зов, которые бы не препятствовали дви­жению в области ложного сустава.

Описанные в отечественной литерату­ре аппараты В.Ю.Курляндского, Оксма-на относятся к челюстям с естественны­ми зубами. Аппарат Ваншнейна (части протезов, соединяющиеся при помощи пружины) приемлем только при средин­ном ложном суставе без дефекта костной

228

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

части челюсти, когда смещения в облас­ти ложного сустава минимальны.

Как указывалось выше, при наличии дефекта кости и рубцов, проходящих от щеки к языку, достичь лабильного соеди­нения фрагментов челюсти не представ­ляется возможным.

Поэтому съемный протез изготавли­вается только на больший фрагмент че-

люсти. Протез, как правило, фиксиру­ется недостаточно хорошо. Он делается с мягкой подкладкой, и больные, на­страдавшись от данной патологии, при­спосабливаются к нему и бывают до­вольны.

В последнее время при такой патоло­гии стали применять имплантаты для улучшения фиксации съемных протезов.