Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Между двумя артикулярными поверх­ностями располагается внутрисуставной диск, имеющий волокнистую структуру. Средняя часть диска лишена сосудов и имеет толщину примерно 1—2 мм. Зад­няя часть диска утолщена и снабжена со­судами; здесь она близко прилегает к толстому слою соединительной ткани, прикрепленной к задней части суставной капсулы. В середине и по бокам диск имеет плотное волокнистое соединение с латеральным и медиальным полюсами суставной головки. Его легко отличить от латерального прикрепления капсулы к шейке суставной головки. Передняя часть диска срастается с суставной кап­сулой (рис. 6.6).

Суставная капсула представляет собой волокнистый «мешок», свободно заклю­чающий в себе сустав. Срастание капсу­лы с передней частью диска обеспечива­ет соединение между волокнами верхней головки латеральной крыловидной мышцы и диском. Вверху суставная кап­сула прикрепляется к переднему краю

суставного бугорка. Она прикрепляется к передней поверхности суставной шей­ки и соединяется волокнами, идущими от верхней и нижней головок латераль­ной крыловидной мышцы. Сбоку сустав­ная капсула свободно крепится к шейке под диском. Поперечные и продольные волокна височно-нижнечелюстной связ­ки укрепляют боковую поверхность сус­тавной капсулы. Дистально суставная капсула соединена с заднесуставным от­ростком (рис. 6.7).

Между диском и суставной поверхно­стью височной кости имеется скрытая полость, или синовиальная сумка, кото­рая называется «верхней суставной ще­лью». Эта скрытая полость простирается также дистально и медиально до сустав­ного бугорка (рис. 6.8). Между диском и артикулирующей поверхностью сустав­ного бугорка расположена вторая скры­тая полость, или синовиальная сумка, которая называется «нижней суставной щелью». Связочный аппарат ВНЧС со­стоит из внутрисуставных и внесустав-

— Proc. corouoidcus

Proc. mastoidcus

/

Capsula articularis

Lig. stylomandibularc\

Caput mandibul Meatus acusticuscxl.

Discus articularis I

Arcus zygoma

Рис. 6.6. Расположение элементов ВНЧС.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

73

Суставная капсула

Рис. 6.7. Сустанная капсула.

Рис. 6.8. Верхняя и нижняя сустанные щели.

Верхняя

суставная

щель

Нижняя

суставная

щель

ных связок. Суставный диск удерживает­ся передними и задними верхними и нижними связками (см. рис. 6.9).

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти обеспечивается не­сколькими связками. Височно-нижнече-люстная связка прочно соединена с бо­ковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное поло­жение и латеральные движения. Клино­видно-нижнечелюстная и шилонижне-челюстная связки являются пассивными связками, которые ограничивают движе­ние нижней челюсти.

Иннервация ВНЧС. Для осуществления произвольной или рефлекторной актив­ности двигательные центры ЦНС нужда-

ются в сенсорной информации, которую они получают с помощью перифериче­ских нервных рецепторов. Эти рецепторы располагаются в пародонтс, мышечных волокнах, структурных элементах ВНЧС, в связках и слизистой оболочке. Они пере­дают информацию мозговым центрам че­рез афферентные нейроны (см. рис. 6.10). Поскольку движения нижней челюсти находятся под произвольным контролем, вся эта информация может быть сопо­ставлена на уровне сознания, и затем че­рез эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах мо­жет быть вызвана двигательная актив­ность. Центром по переработке такой информации является ствол головного

74