Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубси

значение при определении центрального соотношения он придает оформлению окклюзионного валика на верхней челю­сти: по периметру, ширине, длине. В бо­ковых участках валик, оформленный по камперовской горизонтали, должен иметь ширину около 8 мм, во фронталь­ном — около 3 мм. По длине он должен касаться линии между сухой и влажной частью нижней губы. Кроме того, Е.Энд применяет разговорные пробы, предла­гая пациенту произносить различные фонемы. Затем по верхнему валику при­пасовывается нижний и фиксируется в положении центрального соотношения челюстей.

Рис. 7.10. Контакт боковых зубов со щелью в области щеки.

После артикулирования в среднеана-томическом артикуляторе техник снима­ет с модели нижний базис с прикусным валиком и во фронтальном участке уста­навливает валик из первого слоя какого-либо силиконового оттискного материа­ла таким образом, чтобы получить отпе­чаток верхнего прикусного валика. Затем этот силиконовый материал аккуратно подрезается, очерчивается периметр

верхнего окклюзионного валика, сре­динная линия и линия клыков. Этот си­ликоновый валик в дальнейшем для тех­ника является ориентиром (ключом) для постановки верхних фронтальных зубов. Затем по верхним ставятся ниж­ние фронтальные зубы, а затем боковые. Зубы называются phisiodent.

Фиссура между нижними боковыми зубами находится на линии, продленной от рвущего бугра клыка к срединной точ­ке ретромолярного треугольника. Все оси зубов наклонены в язычную сторону. Соблюдаются кривые Шпее и Вильсона.

Если нижние вторые моляры выстав­ляются выше срединной точки ретромо­лярного треугольника, то их не ставят. Верхние боковые зубы ставятся по ниж­ним таким образом, чтобы контактиро­вали только небные бугры верхних зубов с язычными поверхностями нижних. Со щечной стороны оставляется щель (рис. 7.10). Поданным самого автора, па­циенты могут прикусывать щеку, однако им предлагают привыкать и приспосаб­ливаться.

7.6. Биогенная система протезирования

Немецкие ученые приводят неутеши­тельную статистику пользования протеза­ми для беззубых челюстей. Они указыва­ют, что из 284 человек, пользующихся пол­ными съемными протезами, 67 протезо-носителей жалуются на плохую фиксацию полных съемных протезов, у 71 имеются намины под протезами, у 67 — плохая функция, 25 жалуются на заболевания в суставе, у 22 имеются заболевания сли­зистой оболочки полости рта, у 16 страда­ет эстетика и 16 ощущают рвотный реф­лекс. Неудовлетворительные результаты возникают обычно по двум причинам: сложные анатомические условия в полос­ти рта, когда трудно достичь хороших ре­зультатов, и/или недостаточный профес­сионализм врача и зубного техника.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

109

Рис. 7.11. Определение отно­сительного физиологическо­го покоя.

Вопросами улучшения качества про­тезов, разработкой новых материалов, оборудования и приборов занимались многие ученые за последние 80 лет. Био­генная система протезирования сущест­вует уже около 40 лет, ее разработали и описали Р.Маркскорс,U.Stuttgen, Strack, А.Воловски, Бетгер и др. В России ее с успехом демонстрировал мастер-тех­ник из Германии (фирма «Ивоклар-Ви-вадент») Томас фон Манштейн. Обуче­ние проходили как врачи-ортопеды, так и зубные техники.

Изготовление полных съемных проте­зов состоит из множества манипуляций и включает применение различных при­боров и материалов. Как справедливо от­мечает Р.Маркскорс, если выпадают ка­кие-то звенья этой цепи, то качество протезов может ухудшаться.

Биофункциональный метод протезиро­вания основан на одномоментном получе­нии оттисков с верхней и нижней челюс­тей в положении центрального соотноше­ния последних. Предварительно по обыч­ной методике определяется высота отно­сительного физиологического покоя, от­мечается высота в положении централь­ной окклюзии (на 2—3 мм меньше) (рис. 7.11). Затем при помощи циркуля отмеча­ется ширина верхней и нижней челюстей, подбираются стандартные ложки и произ-

водится репетиция смыкания челюстей в правильном положении (см. рис. 7.12).

Применяются специальные стандарт­ные ложки IVOTRAY, которые соединя­ются между собой в положении централь­ной окклюзии при помощи альгинатной массыALGICAP Можно применять лож­киIVOTRAY-special, которые между со­бой защелкиваются (см. рис. 7.13).

Если у больного затруднено носовое дыхание или он болен бронхиальной астмой, эту методику применять не ре­комендуется. Малотекучая оттискная масса ALGICAP находится в специаль­ной капсуле, которая раздавливается с помощью сжимателя, затем укрепляет­ся в САР-вибраторе и в течение 30 с пе­ремешивается (см. рис. 7.14). После это­го, применяя специальный шприц, аль-гинатная масса наносится сначала на нижнюю ложку, затем на верхнюю. Лож­ки поочередно вводятся в полость рта, и больной постепенно сжимает челюсти до нужной высоты в центральной ок­клюзии. Этот двойной оттиск разработал Шварцкопф.

После оценки оттисков и очерчива­ния границ будущих ложек-базисов (см. рис. 7.15—7.17)закрывается отвер­стие между оттисками верхней и ниж­ней челюстей оттискной массойoptosil (без катализатора), чтобы эти оттиски

110