Глава 14. Протезирование больных при наличии дефектов челюстей и полной утрате зубов

Верхняя челюсть

При наличии срединного, бокового, фронтального дефектов или отсутствии половины верхней челюсти и полной ут­рате зубов больные, как правило, жалу­ются на фонетический недостаток (в за­висимости от величины дефекта прояв­ляется степень гнусавости), затруднен­ный прием пищи (пищевые продукты и вода попадают в околоносовые пазу­хи), невозможность пережевывания пи­щи из-за отсутствия зубов на челюсти, косметический недостаток (в зависимос­ти от величины и расположения дефекта может западать верхняя губа, скуловая часть лица, глаз со стороны дефекта).

В отечественной литературе описаны временные формирующие протезы, ко­торые фиксируются при помощи пружин Фошара, изготавливаемых из золото-платиновой проволоки. В настоящее время пружины Фошара не применяют­ся потому, что их никто не изготавливает Кроме того, эти пружины не обеспечива­ли достаточной фиксации таких проте­зов. При сдвиге нижней челюсти в сторо­ну протезы сбрасывались с челюсти и, наконец, сама конструкция формирую­щего протеза не обеспечивала обтурации дефекта.

Причинами возникновения таких де­фектов являются различного рода опера­ции на верхней челюсти или ранения.

Основным принципом лечения таких больных является разобщение полости рта от полости носа, а также восстанов­ление жевательной функции, речи и эс-

тетики. Кроме того, такие больные стра­дают психически, они не верят в успех лечения, замыкаются в себе.

Для коррекции психического состоя­ния таких больных был применен препа­рат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — флуок-сетин (прозак). Флуоксетин — антидеп­рессант, механизм действия которого связан с высокоспецифичной блокиров­кой захвата серотонина в пресинаптичс-ской щели.

Дозировку флуоксетина для больных с приобретенными дефектами верхней челюсти подбирали, исходя из рекомен­даций по режиму суточного дозирования для взрослых и пожилых людей при лече­нии депрессий. Она составила 20 мг/сут., однократно, в первой половине дня. Курс лечения для каждого больного со­ставлял 6 нед. ежедневного приема су­точной дозы.

Прием флуоксетина пациенты начи­нали за I—2 нед. до начала ортопедиче­ского лечения с таким расчетом, чтобы развитие стойкого клинического эффек­та от применения фармакотерапии к концу 4-й недели совпадало с оконча­нием ортопедического лечения, а по­следние 2 недели приема психотропного препарата совпадали с периодом адапта­ции к съемным протезам с обтурирую-щей частью.

Ни один из обследуемых больных не отметил побочного действия флуоксетина ни на желудочно-кишечный тракт, ни на ЦНС. Также не было зафиксировано

226

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

аллергических и иммунопатологических реакций в течение всего курса лечения.

При разобщении полости рта от поло­сти носа разительно восстанавливается речь.

Для оценки степени восстановления функции звукообразования, связанной с наличием дефекта, сообщающего по­лость рта с полостью носа, был выбран метод аудиторского слухового анализа. Оценку качества речи давали по большо­му количеству признаков, каждый из ко­торых можно оценивать и контролиро­вать, поэтому впервые применили ком­плексную оценку качества звучащей ре­чи в ходе прослушивания и анализа по характерным для этой патологии призна­кам. Ввиду особенностей звукообразова­ния больных с приобретенными дефек­тами верхней челюсти был также выде­лен характерный для этой патологии признак — степень выраженности гнуса­вости. В зависимости от величины и рас­положения дефекта определяли гнуса­вость высокой и средней степени. В большинстве случаев этот признак оказывал значительное влияние на раз­борчивость речи.

Была составлена шкала «оценки каче­ства речи» по совокупности признаков и их характеристик, признанных значи­мыми для больных с данной патологией.

Качество речи выражается в следую­щих признаках: гнусавость полностью отсутствует, все артикуляции восстанов­лены, сохранена четкость артикуляцион­ных переходов, восстановлены нормаль­ные темп, громкость и выразительность речи. В большинстве случаев выделен­ные признаки при изготовленных проте­зах находятся в пределах нормы или на границе нормы.

Оценка функционального состояния челюстно-лицевой области на примере фонетической эффективности изготов­ленных съемных обтурирующих проте­зов дала следующие результаты: после

окончания ортопедического лечения в комплексе с психофармакотерапией и 2-недельной адаптации к новым проте­зам у 93% больных с дефектами верхней челюсти отмечена четкость речи.

Сравнительное изучение групп обсле­дованных больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и оценка по­лученных результатов показали, что на­чало применения психофармакокоррек-ции на предварительных этапах ортопе­дического лечения способствует предуп­реждению дальнейшего развития психо­патологических нарушений.

При протезировании таких больных наибольшие трудности представляет на­дежная фиксация протезов. Для этого необходимо получить клапан по краю протеза (как у обычных протезов с пол­ной утратой зубов), а также по краю де­фекта, что не всегда удается. Иначе такие протезы не фиксируются. Кроме того, обтурация дефекта должна быть идеаль­на, иначе вода при наклоне головы боль­ного попадает в нос. Это достигается из­готовлением протезов с обтурирующей частью, которая погружается в дефект. Кроме того, эта выступающая часть, как правило, покрывается эластичной под­кладкой, которая способствует улучше­нию фиксации и не так травмирует под­лежащие ткани.

Кроме того, для улучшения фиксации и обтурации таких конструкций приме­няются вспомогательные методы фикса­ции с помощью паст, порошков или пле­нок.

На кафедру госпитальной ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ обратилась пациентка К., у которой был дефект пра­вой половины верхней челюсти и полно­стью отсутствовали зубы на верхней че­люсти. На нижней челюсти у больной были свои зубы. Был изготовлен челюст­но-лицевой протез на верхнюю челюсть с обтурирующей частью, покрытой элас­тичной подкладкой «ГосСил». Больная