Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

209

ным окклюзионно поперечным сечени­ем. Необходимой длины балка отрезает­ся от проволоки и припаивается или, еще лучше, приваривается к изготовленной заводским способом суп растру ктуре из такого же материала, что и система им-плантатов. Матричные части состоят из гильз и фиксаторов, и должны фиксиро­ваться на место с помощью пластмассы. Здесь то же самое: одиночные секции можно отрезать от более длинного кус­ка — разрезы должны быть сделаны меж­ду сварными швами, которыми соединя­ется гильза и фиксатор. Матрицы регу­лируются и деактивируются специаль­ными инструментами (рис. 11.17, 11.18).

Шинирование 3 или 4 имплантатов с помощью съемных конических коро­нок или готовых цилиндрических замков увеличивает конструкцию обычной суп-раструктуры гибридного протеза для без­зубой нижней челюсти. Периимплантат-ный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидному проте­зу. Седла, опирающиеся на десну, разме­щаются только в задних участках альвео­лярного отростка. Этот тип протеза учи­тывает неблагоприятные состояния мяг­ких тканей, которые часто нуждаются в лечении в случаях сильно атрофиро­ванной беззубой нижней челюсти. Раз­дражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съем­ного протеза, может быть фактически исключено. Открытый дизайн базиса съемного протеза минимализирует пе-риимплантатный налет и инфекционное воздействие, вызываемое протезом. Так как базис съемного протеза конструиру­ется подобно мостовидному протезу, это помогает осуществлять гигиену полости рта пожилым пациентам, которая часто является проблемой в связи с процесса­ми старения.

Правильное установление импланта­тов или осей имплантатов, что в случаях

Рис. 11.17. Опорный многоугольнике

балкон.

выраженной атрофии часто является не­достижимым, несмотря на точное плани­рование, могут, в сущности, быть ском­пенсированы с помощью небольших, из­готовленных заводским способом ци­линдрических замков. При использова­нии этого метода супраструктура остает­ся правильно контурированной.

Открытая нижняя поверхность проте­за облегчает гигиенические процедуры слизистой оболочки в тесной близости к абатментам (см. рис. 11.19).

Рис. 11.18. Балочный аттачмен Dolder — /; 2 — гильза;3 — фиксатор.

Протез должен сниматься для очище­ния язычных участков шеек импланта­тов и аттачменов. Супраструктуры с че­тырьмя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как опирающиеся на

210

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.19. Гигиеническая процедура слизистой оболочки вокруг абатментов.

имплантаты съемные мосты, если доста­точно кости для размещения двух им-плантатов на каждой стороне ментально­го отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами условия проте­зирования могут быть значительно улуч­шены увеличением количества имплан-татов для таких опирающихся на им­плантаты креплений.

Периотесты на моделях нижней челю­сти показали, что конические коронки, опирающиеся на четыре имплантата, пе­редают нагрузки на абатменты имплан-татов сопоставимые с нагрузками, пере­дающимися протезом, опирающимся на балку. Это подтвердилось оценкой экс­курсий имплантатов на модели нижней челюсти с помощью лазерной гологра­фии и регистрацией нагрузки в полости рта пациентов. Результаты этих исследо­ваний не показывают, что одна из изуча­емых ретенционных систем проявляет специфические недостатки. Сравнитель­ный, предельный, элементарный анализ несъемного и съемного шинирований двух имплантатов показывает, что на двух- и трехмерных моделях одиночные аттачмены распределяют нагрузку более однородно, чем сочлененные реставра­ции, опирающиеся на балку. Эти резуль­таты и клинический опыт подтверждают, с функциональной точки зрения, кон­цепцию периимплантатной и эстетиче-

ской оптимизации съемных супраструк-тур шинированием имплантатов при по­мощи аттачменов.

Конструкция и изготовление супраст-руктур с готовыми цилиндрическими замками

Использование готовых цилиндриче­ских замков значительно упрощает кли­нические и лабораторные манипуляции со съемными супраструктурами по срав­нению с балками и индивидуально изго­тавливаемыми коническими коронками. Как ранее упоминалось, благодаря ми­нимальным размерам аттачмена, даже если предоперационные условия небла­гоприятны для протезирования, он име­ет более высокую «гибкость» во время конструирования мостовидной реставра­ции. Кроме того, специальные вспомога­тельные инструменты и заменяемые компоненты упрощают длительный уход пациента за протезом. Поскольку полно­стью изготавливаемые заводским спосо­бом конические коронки на имплантатах требуют дополнительного пространства, они не позволяют достичь результатов, сопоставимых с результатами, получае­мыми при использовании суп растру ктур, опирающихся на индивидуально изго­товленные конические коронки или ци­линдрические замки.

Изготовление первичного замка с использованием модулирующего принципа

Готовые цилиндрические замки состо­ят из цилиндрической патричной части и гильзообразной матричной части -фактически они являются стандартными телескопическими коронками. Наруж­ный цилиндр фиксируется на внутрен­нем цилиндре за счет комбинации тре­ния и зажатия или при помощи активных фиксирующих приспособлений. Пат-ричная часть или припаивается или, что еще лучше, приваривается лазером на