91. Нервно-психич. Заболевания как социально-мед проблема. Особенности диспансеризации.

Тяжесть пораже­ния, высокая инвалидизация заболевших, большие перерывы в трудоспособности больных и их асоциальное поведе­ние выдвинули борьбу с психическими расстройствами в один ряд с такими проблемами, как лечение и профилактика заболеваний системы кровооб­ращения, онкологических заболеваний и травм. Наиболее характерной особенностью распространения психических за­болеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с со­судистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономи­ческий кризис, рост безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность сре­ди них. Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социаль­ной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.

В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-про­филактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стациона­ры, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы.

В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стаци­онарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются: возможно более раннее и полное выявление среди населения боль­ных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение; психогигиеническая и психопрофилактическая работа; социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением; трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологи­ческими заболеваниями; судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

• консультативная помощь врачам больниц и поликлиник; учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные, со­стоящие под диспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1 груп­па — больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2—4 недель; 5 группа — больные, продолжающие находиться на стационарном лечении; 2 группа — это острые и подострые больные; 3 — больные с дли­тельно текущими формами заболеваний при неполной социальной компен­сации, 4 группа — пассивный учет — больные, не требущие систематичес­кого лечения и активных социально-профилактических мер.

Основаниями для госпитализации в психиатрический ста­ционар являются наличие у больного психического расстрой­ства или необходимость проведения психиатрической экспер­тизы и решение врача-психиатра либо постановление судьи..

Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безо­пасность самого госпитализированного и других лиц, при со­блюдении медицинским персоналом прав и законных интере­сов пациента.

Меры физического стеснения и изоляции применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия больно­го, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала в адекватных формах и только на тот период, когда эта опасность существует. Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие меди­цинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для дос­тупа к госпитализируемому и его осмотра.

Больной, помещенный в психиатрический стационар в не­добровольном порядке, подлежит обязательному освидетель­ствованию в течение 48 ч комиссией врачей-психиатров, ко­торая принимает решение об обоснованности госпитализа­ции.

При госпитализации пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стацио­нар, его права и установленные в стационаре правила.

Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

• обращаться непосредственно к главному врачу или заве­дующему отделением по вопросам лечения, обследова­ния, выписки из психиатрического стационара и соблю­дения своих прав; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокурату­ру, суд и адвокату;

• встречаться с адвокатом и священнослужителем на­едине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с админист­рацией иметь религиозные атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразователь­ной школы или специальной школы для детей с нару­шением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.