94. Туберкулез как социально-мед проблема. С-ма мероприятий по борьбе с туберкулезом. Противотуберкулез. Диспансер.

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Социальная природа туберкулеза известна давно.

В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis.

С начала 90-х годов заболеваемость и смертность населе­ния от туберкулеза возросли в среднем в 2,5 раза.

Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 3118 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 39 раз. Только 60 % лиц, освобожденных из мест лишения свободы и боль­ных туберкулезом, обращаются в учреждения здравоохранения для продолжения лечения.

Источником заболевания являются больные люди или жи­вотные (чаще крупный рогатый скот).

Пути передачи туберкулеза следующие: аэрозольный, или аэрогенный (воздушно-капельный или воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (от матери к плоду через плаценту). На долю аэрозольного пути приходит­ся 95 % всех случаев инфицирования. Микобактерии туберку­леза очень устойчивы в окружающей среде — они легко пере­носят низкие температуры (—273 °С), выдерживают кипячение (1—2 мин), выживают в мокроте при прямом воздействии солнечных лучей (15—20 мин), длительно сохраняют жизне­способность и могут вызвать заболевание спустя длительные промежутки времени после выделения их больными. Алимен­тарное заражение связано с недостаточной термической обра­боткой продуктов питания, полученных от больных животных (мясо, молоко и молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заразиться и дети с молоком матери.

Третье звено эпидемической цепи — восприимчивый кол­лектив, который может оказать существенное влияние на рас­пространенность туберкулеза. Здесь важная роль принадлежит как общей реактивности организма каждого человека, так и специфическому противотуберкулезному иммунитету.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его свое­временное выявление. Большое значение в этом имеют флюо­рографические исследования, бактериологические исследова­ния диагностического материала, профилактические осмотры.

Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-тера­певтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним отно­сятся алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза не­обходимо уделять существенное внимание повышению рези­стентности населения к инфекции. Здесь важная роль при­надлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улуч­шение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Сегодня же росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-ин­фекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др.

Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается МБТ, имеющей высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эф­фективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберку­лезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, город­ским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по террито­риально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью явля­ется амбулаторное звено. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции.

Основную часть комплексно­го плана составляют санитарно-профилактические мероприятия: организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных; организация своевременного выявления больных и массовые целе­вые профилактические осмотры; оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройст­во бациллоносителей; трудовое устройство больных; санитарно-просветительная работа.

Противотуберкулезный диспансер — это учреждение закрытого типа, т.е. больного туда направляет врач, который выявляет такое заболевание. При выявлении туберкулеза в любом медицинском учреждении в противо­туберкулезный диспансер по месту жительства больного направляют «Из­вещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активно­го туберкулеза». Врач противотуберкулезного диспансера организует тщательное об­следование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направ­лениях: Санитарная профилактика. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпи­демиологической обстановки.

Специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.