92. Организация медико-социал помощи лицам с факторами риска сердечно-сосуд заболеваний. Особенности диспансеризации.

Эти болезни занимают ведущее (1-е) место среди всех причин смерти в большинстве экономически раз­витых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни си­стемы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидно­сти.

Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разде­лить на программы работы с населением в целом и на клинические вмеша­тельства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска. наименее дорогостоящий путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни. Среди из­менений в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:

• коронарная болезнь сердца — прекращение курения, низкое содер­жание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;

• инсульт — прекращение курения, низкое содержание солей в пита­нии, контролирование массы тела;

• повышенное кровяное давление — низкое содержание солей в пита­нии, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.

В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилак­тики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный ме­тод. В крупных городских поликлиниках работают кар­диологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:

1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных. Контроль и анализ работы с больными сердечно-сосудистой патоло­гией.

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тя­желыми больными. Поэтому в организации медицинской помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута ши­рокая сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. Учитывая, что среди причин смерти особое место занимает острый инфаркт миокарда, при котором наблюдается высокая летальность, у нас в стране разработана четкая этапная система оказания помощи таким больным. I этап — догоспитальный. На этом этапе помощь может быть оказана вра­чами скорой медицинской помощи, в состав которой входят специализиро­ванные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликли­ник, участковыми терапевтами или врачами общей практики. II этап — ста­ционарный. Как было отмечено выше, оптимальным является госпитали­зация в специализированные отделения. Специально проведенное иссле­дование показало, что в таких отделениях, даже в группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15%), чем в отделениях общете­рапевтических (22%). III этап — отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц.

Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному меди­цинскому страхованию. Среди ограниченной группы мероприятий по про­филактике заболеваний по этому перечню и программам обязательного медицинского страхования относится диспансеризация больных, перенес­ших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообра­щения.

Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя организацию поддержки профилактических программ, разработку политики законодательства, координации, усиление профилак­тической направленности (первичной профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому образу жизни, ак­тивизацию населения, мониторинг^пидсмиологической ситуации в отно­шении болезней системы кровообращения среди населения, научные исследования. В этом направлении принимаются определенные действия, но их недостаточно.