V рівень. Форма перевірки: клінічна історія хвороби, реферат, доповідь.

1. Змоделювати клінічну історію хвороби за одним з діагнозів: а)залізодефіцитна анеміїя, спричинена аліментарною недостатністю заліза; б)залізодефіцитна анемія, спричинена порушенням всмоктування заліза; в)залізодефіцитна анемія, спричинена підвищеною потребою в залізі; г)хронічна постгеморагічна ЗДА (скарги, анамнез, фізикальне обстеження, обгрунтування попереднього діагнозу, результати ймовірних лабораторних та інструментальних обстежень, лікування з дозуванням).

Домашня самопідготовка до заняття: а) схематично зобразити обмін заліза; б) виписати рецепти на сульфат заліза, лактат заліза, ферум-лек, вітамін В₁₂ і фолієву кислоту.

Тема 19. Гострі та хронічні лейкемії

5 год. ауд.

Мета. Навчитися розпізнавати гостру лейкемію (ГЛ) та її варіанти, складати план обстеження хворих з підозрою на ГЛ, призначати лікування, знати критерії оцінки ефективності лікування. Навчитися діаґностувати хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) та хронічний мієлолейкоз (ХМЛ); засвоїти принципи лікування; навчитися оцінювати ефект лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 4-5.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання

1. Описати коротко сучасні погляди на етіологію та патогенез лейкемій. Пояснити роль спадковості, вірусів та довкілля.

2. Описати клінічні симптоми та синдроми гострих лейкемій. Пояснити механізм їх виникнення при гострих лейкеміях.

3. Пояснити зміни в загальному аналізі крові та пунктаті кісткового мозку при гострих лейкеміях.

4. Пояснити, якими дослідженнями необхідно виявити варіант гострої лейкемії та значення визначення такого варіанту.

5. Сформулювати діагностичні критерії гострої лімфобластної, мієлобластної, мієломоноцитарної, промієлоцитарної лейкемії.

6. Коротко описати план обстеження пацієнта з підозрою на гостру лейкемію.

7. Сформулювати діагностичні критерії лімфобластного варіанту ГЛ.

8. Сформулювати основні принципи лікування гострих лейкемій. Пояснити поняття „індукція ремісії”, „консолідація ремісії” та „підтримуюче лікування”.

9. Сформулювати основні принципи лікування гострої лімфобластної та мієлобластної лейкемії.

10. Описати ускладнення гострої лейкемії.

11. Пояснити роль трансплантації кісткового мозку при ГЛ.

12. Описати клінічні симптоми початкової та розгорнутої стадій ХЛЛ.

13. Описати методи діагностики ХЛЛ. Описати зміни в аналізі периферійної крові і мієлоґрамі в початковій та розгорнутій стадіях ХЛЛ

14. Описати зміни лімфовузлів при ХЛЛ за даними біопсії.

15. Описати ураження нелімфоїдних орґанів при ХЛЛ.

16. Описати клінічні особливості волохатоклітинного хронічного лімфолейкозу. Охарактеризувати морфолоґічні особливості лімфоцитів при волохатоклітинному лейкозі.

17. Описати клінічні особливості T-клітинного ХЛЛ.

18. Описати коротко ускладнення ХЛЛ. Пояснити поняття „пухлинна прогресія” при ХЛЛ.

19. Сформулювати основні принципи лікування ХЛЛ залежно від стадії.

20. Сформулювати критерії ефективності лікування ХЛЛ.

21. Описати сучасну класифікацію хронічних мієлопроліферативних хвороб.

22. Описати клінічні симптоми початкової та розгорнутої стадій ХМЛ.

23. Описати ранні зміни аналізу крові та мієлоґрами. Описати показники периферійної крові та мієлограми в розгорнутій стадії ХМЛ.

24. Пояснити діагностичне значення цитохімічних досліджень при ХМЛ.

25. Описати ознаки, що дають змогу передбачити наближення гострої фази ХМЛ. Описати клінічні ознаки гострої фази ХМЛ. Описати зміни периферійної крові та мієлоґрами в термінальній стадії ХМЛ.

26. Описати ускладнення ХМЛ. Описати можливі трансформації ХМЛ.

27. Сформулювати основні принципи лікування хронічної мієлолейкемії.

28. Описати особливості лікування гострої стадії ХМЛ.

29. Сформулювати критерії ефективності лікування.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Обстежити хворих на ГЛ та хронічні лейкемії. Оформити короткий протокол огляду.

2. Cформулювати і обґрунтувати попередній діагноз конкретних пацієнтів.

3. Скласти план лабораторно-інструментального дообстеження хворого і написати очікувані результати.

4. Сформулювати і обґрунтувати клінічний діагноз.

5. Скласти і обґрунтувати план лікування оглянутих хворих.

6. Описати можливий проґноз щодо видужання, життя та працездатності хворого.

7. Оцінити декілька аналізів периферійної крові, сечі, стернального пунктату, біохімічних показників (білірубін, трансамінази, лужна фосфатаза).

Практичні навички: стор. 5-10.