V рівень. Форма перевірки: клінічна історія хвороби, реферат, доповідь.

1.Змоделювати клінічну історію хвороби за діагнозом: а) гостра лімфобластна лейкемія; б) гостра мієлобластна лейкемія; в) гостра монобластна лейкемія; г) гостра промієлоцитарна лейкемія (скарги, анамнез, фізикальне обстеження, обгрунтування попереднього діагнозу, результати ймовірних лабораторних та інструментальних обстежень, лікування з дозуванням).

Домашня самопідготовка: а) скласти таблицю диференціальної діаґностики лімфобластного та мієлобластного варіантів ГЛ, зазначити відмінності лікування. Виписати рецепти на вінкрістин, метотрексат, рубоміцин, цитозар. Скласти таблицю диференційної діаґностики між хронічним мієлоцитарним та хронічним лімфоцитарним лейкозом.

Тема 19. Лімфоми та мієломна хвороба

5 год. ауд.

Мета. Навчитись діагностувати лімфогрануломатоз (ЛГМ, хвороба Годжкіна), негоджкінські лімфоми та мієломну хворобу, засвоїти основні принципи їх лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 4-5.

ІІ рівень.Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання

1. Описати 4 типи клітин, які виявляють у біоптаті при ЛГМ. Описати ознаки клітин Березовського-Штернберга. Назвати хвороби, при яких вони з’являються.

2. Описати 4 гістологічні варіанти хвороби Годжкіна.

3. Описати симптоми, які дозволяють запідозрити у пацієнта ЛГМ.

4. Пояснити поняття „B-симптоми”, які використовуються для стадіювання хвороби Годжкіна.

5. Написати клінічну класифікацію ЛГМ (4 стадії).

6. Описати додаткові методи дослідження, необхідні для визначення стадії ЛГМ.

7. Сформулювати основні принципи лікування ЛГМ та описати можливі ускладнення терапії.

8. Сформулювати критерії видужання від ЛГМ.

9. Написати класифікацію злоякісних (негоджкінських) лімфом.

10. Описати основні цитохімічні маркери негоджкінських лімфом.

11. Описати біохімічні діагностичні маркери злоякісних лімфом.

12. Пояснити причини схильності до інфекційних хвороб, кріоглобулінемії, гемолітичної анемії, тромбоцитопенії, нейтропенії при негоджкінських лімфомах.

13. Описати клінічні прояви інфільтрації лімфомними клітинами органів негемопоетичної системи.

14. Описати можливі зміни перифериїйної крові при різних лімфомах.

15. Назвати лімфатичні вузли, які треба обстежити при підозрі на лімфому. Методи виявлення лімфоми в середостінні та черевній порожнині.

16. Описати несприятливі прогностичні ознаки при хронічних лімфопроліферативних хворобах.

17. Сформулювати основні принципи лікування негоджкінських лімфом.

18. Назвати основні цитостатичні препарати, які використовуються для лікування злоякісних лімфом, дати їх характеристику.

19. Дати визначення мієломної хвороби. Описати осноівний її морфологічний субстрат.

20. Описати клінічні ознаки мієломи.

21. Поясніть механізм розвитку гіпекальціємії, патології нирок, геморагічного та анемічного синдромів при мієломній хворобі.

22. Описати рентгенологічні ознаки мієломи.

23. Описати лабораторні критерії мієломної хвороби.

24. Описати стадії мієломи.

25. Дайте визначення макроглобулінемії Вальденстрема.

26. Сфломулюйте основні принципи лікування мієломної хвороби.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Обстежити хворих на хворобу Годжкіна, злоякісні лімфоми та мієломну хворобу. Оформити короткий протокол огляду.

2. Сформулювати і обґрунтувати попередній діагноз.

3. Скласти і обгрунтувати план обстеження конкретних пацієнтів.

4. Скласти і обгрунтувати план лікування конкретних пацієнтів.

5. Оцінити декілька аналізів периферійної крові, сечі, стернального пунктату, біоптати лімфатичних вузлів, біохімічних показників (білок, білірубін, трансамінази, лужна фосфатаза).

Практичні навички: стор. 5-10.