Протокол огляду пацієнта

Хворий _______________________________

вік __________професія ______________дата обстеження ______Відділення_________

Скарги ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез хвороби. Початок хвороби______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Перебіг хвороби______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

можливі причини загострень хвороби____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

причина останнього загострення хвороби_________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Анамнез життя

Перенесені хвороби, операції___________________________________________________________

туберкульоз, венеричні хвороби, вірусний гепатит

шкідливі звички ___________________________________

спадковість:

гінекологічний анамнез (у жінок)

алергічний анамнез

парентеральні втручання за останні 6 місяців

Об’єктивне обстеження. Загальний стан

Температура Свідомість

Положення хворого

Будова тіла Конституція Зріст

Шкіра , видимі слизові

Периферійні лімфовузли

Щитоподібна залоза набряки__

Суглоби

Об'єм рухів м'язи

Органи дихання. Частота дихання за 1 хв. Форма грудної клітки

Пальпація

Перкуторний звук над легенями

Границі легень______________________________________________________________________

Екскурсія легень ______________________________

Аускультація:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Органи кровообігу .

Пальпація серця : верхівковий поштовх

____________________________________________________________________________________

Границі відносної серцевої тупості: ліва

права верхня

Аускультація:_______________________________________________________________________

ЧСС за 1 хв. Дефіцит пульсу за 1 хв.

Характеристика пульсу ______________ за хв., наповнення ___________, напруження

Артеріальний тиск: ліва рука __________ мм. рт. ст., права рука ________ мм.рт.ст., на ногах _____________ мм.рт.ст.

Судини ___________________________________________________________________

Органи травлення

Язик Зуби

Живіт ,участь в диханні

Пальпація

_____________________________________________________________________________________

Печінка: розміри за Курловим Селезінка

Органи сечовиділення.

Симптом Пастернацького ____________________________________________________________

Дизуричні прояви

Добовий діурез

Нервово-психічна система .

Емоційний стан _

Орієнтація Координація рухів

Сон тремор пальців рук Дермографізм

В положенні Ромберга

Попередній діагноз та його обгрунтування

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План обстеження та його обґрунтування ___________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План лікування та його обгрунтування :

1. Режим ___________2. Дієта____________3. ЛФК

4.

5. ____________________________________________

6. ________________________________________________________________________________________

7. ___________________________________________________________________________________

8. __________________________________________________________________________________________________

9.

10._________________________________________________________________________________

11. _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Студент: