Про доходи, одержані з 1 січня по 31 грудня 200___ року або за інший період звітного року розділ I

Ідентифікаційний номер

Повідомляю, що я,						,
(прізвище, ім'я, по батькові)
проживаю за адресою
Телефони: квартирний				, службовий
одержав у 200_ році такі доходи:

1.1. Доходи, одержані мною ЗА МІСЦЕМ ОСНОВНОЇ РОБОТИ (заробітна плата, дивіденди, премії, інші грошові та натуральні виплати, винагороди, доходи від роботи за сумісництвом, за договорами цивільно-правового характеру, авторські винагороди, а також доходи від виконання разових та інших робіт):

Місце основної роботи, де зберігається трудова книжка (повне найменування та код юридичної особи за ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер фізичної особи)	За який час одержано доход з ____________ по _________________	Сума нарахованого доходу	Сума утриманого податку
Всього	Х

1.2. Доходи, одержані мною в інших місцях НЕ ЗА МІСЦЕМ ОСНОВНОЇ РОБОТИ (за виконання робіт за сумісництвом, за договорами цивільно-правового характеру, за виконання разових та інших робіт, дивіденди, авторські винагороди):

Де одержано доходи і за що (підприємство або особа, зареєстрована як підприємець та код юридичної особи за ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер фізичної особи)	За який час одержано доход з _____________ по _________________	Сума нарахованого доходу	Сума утриманого податку
Всього	Х

1.3. Доходи, одержані мною від ПІДПРИЄМНИЦЬКОЇ, ПРИВАТНОЇ НОТАРІАЛЬНОЇ, АДВОКАТСЬКОЇ ТА ІНШОЇ НЕЗАЛЕЖНОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ та інші доходи, оподаткування яких проводять податкові органи (здавання в оренду приміщень, майна та ін.):

Види діяльності за кодом КВЕД, за здійснення яких одержано доход	Сума одержаного валового доходу	Витрати, пов'язані з одержанням доходу	Сума чистого доходу	Сума податку, сплаченого авансом та утриманого підприємствами
Всього

1.4. Доходи, які були мною одержані за кордоном або з іноземних держав:

Назва країни, в якій або із якої одержано доход (місто, назва організації, яка виплатила доход)	Місяць, в якому одержано доход	Сума одержаного доходу		Сума податку, яка сплачена (утрима-на за кордоном)
		в інозем. валюті	в укр. грн.	в інозем. валюті	в укр. грн.
Всього

З метою усунення подвійного оподаткування ПОДАЮ висновок про сплату податку		,
	(назва країни)

стверджений податковим органом цієї країни.

РОЗДІЛ 2

Повідомляю, що відповідно до чинного законодавства я маю право на такі пільги по прибутковому податку:

2.1. На виключення п'яти (десяти, п'ятнадцяти) неоподатковуваних мінімумів доходів громадян за ____ місяців в сумі _______________ грн..

Підстава для виключення ___________________________________________________________________.

2.2. На зменшення сукупного доходу на дітей віком до 16 років за________ місяців в сумі _______ грн.

Відомості про дітей віком до 16 років:

№	Прізвище, ім'я	Рік і місяць народження

2.3. На виключення доходів, направлених мною у джерела їх одержання на придбання акцій та інвестованих на реконструкцію і розширення виробництва суб'єктів підприємницької діяльності в загальній сумі _____________ грн. Відповідні підтвердження додаються.

2.4. На виключення сум, які не перевищують чотири відсотки від суми задекларованого сукупного оподатковуваного доходу за звітний рік, направлених мною до благодійних установ та організацій __________ грн.

Документи, що стверджують ці витрати, додаються.

2.5. На виключення сум, перерахованих мною коштів на пенсійні рахунки в уповноважених холдинговою компанією "Київміськбуд" банках на загальну суму _____ грн. Документи, що стверджують ці витрати, додаються.

РОЗДІЛ 3

3.1. З урахуванням наведених вище даних вважаю, що мій доход, з якого необхідно сплатити прибутковий пода ток за 200 ___ рік, становить ___________ гривень.

3.2. Одночасно повідомляю, що в наступному 200__ році я передбачаю одержати сукупний оподатковуваний доход ________ гривень.

РОЗДІЛ 4

ВІДОМОСТІ ПРО ВЛАСНІСТЬ ТА ЗЕМЕЛЬНІ ДІЛЯНКИ

Перелік власності	Місцезнаходження	Вартість за даними інвентарбюро (грн.)	Площа виділеної земельної ділянки (в кв. метрах)
1. Жилий будинок
2. Власна квартира
3. Дачний будинок
4. Земельні ділянки		Х

5. Транспортні засоби (легкові, вантажні автомобілі, мотоцикли, моторні човни):

Марка		Модель		Потужність двигуна

Правильність зазначених у цій декларації відомостей,

СТВЕРДЖУЮ
	(підпис, дата)

Додаток № 9

			ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Державної податкової адміністрації України 24.12.2010 № 1015
	Відмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби)

1

Податкова декларація з плати за землю (земельний податок та/або орендна плата за земельні ділянки державної або комунальної власності)

Код типу декларації

1.1.Т

Порядковий номер за рік^1

Земельний податок

Орендна плата

Тип декларації

01

Звітна

02

Нова звітна

03

Уточнююча

2

Для земельного податку

за

2

0

рік

починаючи з^2

.

з урахуванням уточнень з^3

.

за ______________________ місяць^4

3

Для орендної плати за земельні ділянки державної або комунальної власності

за

2

0

рік

починаючи з^2

.

з урахуванням уточнень з^3

.

за ______________________ місяць^4

4

Повне найменування (прізвище, ім’я, по батькові) платника___________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________

платник земельного податку (юридична особа)

платник орендної плати за землі державної або комунальної власності (орендар), який згідно із Податковим кодексом України подає податкову декларацію

5

Код згідно з ЄДРПОУ або податковий номер

6

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта

7

Код виду економічної діяльності (КВЕД)

.

.

8

Місцезнаходження (місце проживання) платника

Поштовий індекс

Міжміський код

Телефон

Електронна адреса^5

Факс^5

9

Найменування органу державної податкової служби за місцем розташування земельної(их) ділянки(ок), до якого подається декларація ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

10

Код органу місцевого самоврядування за місцезнаходженням земельної ділянки за КОАТУУ

Одиниця виміру: гектари - з чотирма десятковими знаками;

м² - з двома десятковими знаками;

гривні - з двома десятковими знаками

№ з/п

Категорія земель

Площа земельної ділянки

Нормативна грошова оцінка одиниці площі земельної ділянки або одиниці площі ріллі по Автономній Республіці Крим або по області з урахуванням коефіцієнта індексації

Ставка податку (грн. за 1 кв. м або % від нормативної грошової оцінки земельної ділянки; % від одиниці площі ріллі по Автономній Республіці Крим або по області)

Коефіцієнт до збільшення

Відсоток від суми земельного податку

Річна сума земельного податку, яка підлягає сплаті за даними платника

Річна сума орендної плати, яка підлягає сплаті за даними платника

Січень^6

Лютий^6

Березень^6

Квітень^6

Травень^6

Червень^6

Липень^6

Серпень^6

Вересень^6

Жовтень^6

Листопад^6

Грудень^6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1

Земельні ділянки сільськогосподарського призначення (як у межах населених пунктів, так і за їх межами)

1.1

у тому числі сільськогосподарські угіддя

1.1.1^7

рілля

х

х

1.1.2^7

сіножаті

х

х

1.1.3^7

пасовища

х

х

1.1.4^7

багаторічні насадження

х

х

1.2

у тому числі несільськогосподарські угіддя

1.2.1^7

х

1.2.2^7

х

2

Земельні ділянки, нормативну грошову оцінку яких проведено (як у межах населених пунктів, так і за їх межами)

2.1^7

2.2^7

3

Земельні ділянки у межах населених пунктів, нормативну грошову оцінку яких не проведено

3.1^7

х

3.2^7

х

4

Земельні ділянки несільськогосподарського призначення за межами населених пунктів, нормативну грошову оцінку яких не проведено

4.1^7

х

4.2^7

х

5

Нараховано земельного податку на 20 ___ рік, усього (сума значень к. 10-21 р. 1.1.1 – 4.2)

х

6^8

Нараховано земельного податку на 20 ___ рік за даними раніше поданої декларації (р. 5 декларації, що уточнюється)

7^8

Нараховано до збільшення податкового зобов’язання по земельному податку на 20 ___ рік (позитивне значення (р. 5 - р. 6))

8^8

Розмір заниження (недоплата) податкового зобов’язання по земельному податку минулих податкових періодів

9^8

Нараховано до зменшення податкового зобов’язання по земельному податку на 20___ рік (позитивне значення (р. 6 - р. 5))

10^8

Розмір завищення (переплата) податкового зобов’язання по земельному податку минулих податкових періодів

11^8

Сума штрафу ((к. 10-21 р. 8) х 3% або 5 %)

12^9

Сума пені

13

Нараховано орендної плати за землі державної або комунальної власності на 20 ___ рік, усього

х

14^8

Нараховано орендної плати за землі державної або комунальної власності на 20 ___ рік за даними раніше поданої декларації (р. 13 декларації, що уточнюється)

15^8

Нараховано до збільшення податкового зобов’язання по орендній платі за землі державної або комунальної власності на 20 ___ рік (позитивне значення (р. 13 - р. 14))

16^8

Розмір заниженння (недоплата) податкового зобов’язання по орендній платі за землі державної або комунальної власності минулих податкових періодів

17^8

Нараховано до зменшення податкового зобов’язання по орендній платі за землі державної або комунальної власності на 20___ рік (позитивне значення (р. 14 - р. 13))

18^8

Розмір завищення (переплата) податкового зобов’язання по орендній платі за землі державної або комунальної власності минулих податкових періодів

19^8

Сума штрафу ((к. 10-21 р. 16) х 3% або 5 %)

20^9

Сума пені

21^8

Розкриття окремих результатів діяльності (пояснення)

на

арк.

До декларації додаються:

		Додаток 1 „Відомості про наявні земельні ділянки”
		Додаток 2 „Відомості про пільги на земельний податок з наявних площ земельних ділянок”
		Доповнення до Податкової декларації (заповнюється і додається відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України)

Інформація, наведена в декларації, є достовірною.

Дата заповнення декларації (дд.мм.рррр)			.			.
Керівник платника податку ________________________ ______________________ (підпис) (ініціали та прізвище) М. П.
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
або серія та номер паспорта^10

Головний бухгалтер ________________________ ______________________ (підпис) (ініціали та прізвище)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків

або серія та номер паспорта^10

Ця частина декларації заповнюється посадовими особами органу державної податкової служби

Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності “__”_______ 20___ року

_________________________________________________________________________________

(підпис, ініціали та прізвище посадової особи органу державної податкової служби)

За результатами камеральної перевірки декларації (потрібне позначити):

порушень (помилок) не виявлено / складено акт від “___”__________ 20___ року №_______

“___” _________ 20__ року _________________________________________________________

(підпис, ініціали та прізвище посадової особи органу державної податкової служби)

____________

¹ Зазначається номер послідовно наростаючим числом від кількості поданих відповідних декларацій.

² Заповнюється у разі подання декларації за нововідведені земельні ділянки або за новоукладеними договорами (починаючи з (число/місяць)).

³Заповнюється у разі уточнення податкових зобов’язань (з урахуванням уточнень з (число/місяць)). Порядковий номер податкового (звітного) місяця проставляється арабськими цифрами (для чисел з однієї цифри в першому полі проставляється „0”).

⁴Зазначається місяць у разі подання декларації відповідно до пункту 286.3 статті 286 розділу ХІІІ Податкового кодексу України.

⁵За бажанням платника.

⁶ При зміні протягом року об’єкта оподаткування, нормативної грошової оцінки земельної ділянки, ставок податку, розміру орендної плати за землі державної або комунальної власності показники у колонках 10-21 заповнюються з дня календарного місяця, в якому починають, та/або до дня календарного місяця, в якому припиняють діяти вказані зміни.

⁷ За потреби кількість рядків 1.1.1; 1.1.2; 1.1.3; 1.1.4; 1.2.1; 1.2.2; 2.1; 2.2; 3.1; 3.2; 4.1; 4.2 може бути збільшено або зменшено.

⁸ Рядки 6 – 11, 14-19 та 21 заповнюються у разі уточнення податкових зобов’язань. Сума штрафу (р. 11 та/або р.19) нараховується платником самостійно відповідно до підпункту „а” або „б” пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу II Податкового кодексу України.

⁹ Сума пені (р. 12 або р. 20) нараховується платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 12 розділу II Податкового кодексу України.

¹⁰ Зазначається фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.

Додаток № 10

Додаток № 11

Додаток № 12

Додаток № 13

	Затверджено
	Наказ Державної податкової адміністрації України
	24.12.2010	№	1018
Відмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби)

Податковий розрахунок							порядковий №
збору за користування радіочастотним ресурсом України							за рік^1
		звітний		звітний новий		уточнюючий

1	податковий період:													у складі:
														звітного^2				звітного нового^2
	1.1	звітний:								1.2	уточнюючий:
		місяць			2	0			року		місяць				2	0				року

2

платник:

повне найменування (прізвище, ім’я, по батькові)________________________________

юридична особа

__________________________________________________________________________________

фізична особа-підприємець

код згідно з ЄДРПОУ, або податковий номер, який надають органи державної податкової служби, або реєстраційний номер облікової картки платника податків,

або серія та номер паспорта^3

код виду економічної діяльності (КВЕД)

•

•

місцезнаходження (місце проживання) платника:

поштовий індекс

міжміський код

телефон

електронна адреса^4:

факс^4

3	найменування органу державної податкової служби, до якого подається розрахунок:

І. Розрахунок сум збору в розрізі видів радіозв'язку⁵

№ з/п	Дозвільний документ^6				Вид радіозв'язку	Потужність^7 (у кВт з трьома десятковими знаками)	Розмір ставки збору за 1 МГц смуги радіочастот, визначеної у ліцензії або дозволі, за кожним регіоном у грн	Кількість регіонів^8	Ширина смуги радіочастот, визначеної в ліцензії або дозволі (МГц)			Нараховано збору за звітний місяць (к. 5 х к. 6 х к. 7) (у гривнях з двома десятковими знаками)
	Вид документа (ліцензія або дозвіл)	Дата (дд.мм.рррр)	номер	Термін дії до (мм.рррр)
1	2.1	2.2	2.3	2.4	3	4	5	6	7			8
1.1
ІІ. Розрахунок загальної суми збору
2.1	Нараховано збору усього за звітний місяць (сума значень рядків колонки 8 розділу І)
2.2	Нараховано збору за даними раніше поданого розрахунку, що уточнюється, усього (р. 2.1 розрахунку, що уточнюється)^9
2.3	Сума збору (недоплата), яка збільшує податкове зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (р. 2.1 - р. 2.2, якщо р. 2.1 > р. 2.2) або (р. 2.3 або сума р. 2.3 додатка(ів)^10 у разі уточнення показників раніше поданого(их) податкового(их) розрахунку(ів) у складі звітного або звітного нового податкового розрахунку)^9
2.4	Сума збору, яка зменшує податкове зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (р. 2.2 - р. 2.1, якщо р. 2.2 > р. 2.1) або (р. 2.4 або сума р. 2.4 додатка(ів)^10 у разі уточнення показників раніше поданого(их) податкового(их) розрахунку(ів) у складі звітного або звітного нового податкового розрахунку)^9
2.5	Сума штрафу в розмірі 3% від суми недоплати (нараховується платником відповідно до підпункту "а" пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України (р. 2.3 х 3%))
2.6	Сума штрафу в розмірі 5% від суми недоплати (нараховується платником відповідно до підпункту "б" пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України (р. 2.3 х 5%))
2.7	Сума пені (нараховується платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 12 розділу ІІ Податкового кодексу України)^9
3	Пояснення (розкриття) окремих результатів фінансово-господарської діяльності^9 на:										арк.
4	Додаток(ки) щодо перерахунку податкового зобов'язання збору за минулий(і) період(и) на:										арк.
5	Доповнення до податкової декларації (заповнюється і додається відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України) на:										арк.

Відповідно до пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України до цього податкового розрахунку може(уть) додаватися додаток(ки) щодо уточнення показників раніше поданого(их) ним податкового(их) розрахунку(ів) збору за користування радіочастотним ресурсом України за минулий(і) період(и) "__"__________ 20__ року, "__"__________ 20__ року і т. д.

¹ Зазначається номер (послідовно наростаючим числом від кількості поданих відповідних розрахунків).

² Ставиться позначка, наприклад „х”, у додатку, який заповнюється за цією формою і додається до звітного або звітного нового податкового розрахунку у разі уточнення показників раніше поданого податкового розрахунку у складі відповідного звітного або звітного нового податкового розрахунку.

³ Серія та номер паспорта проставляється фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.

⁴ За бажанням платника.

⁵ За потреби кількість рядків розділу І може бути збільшено.

⁶ Під дозвільним документом мається на увазі ліцензія або дозвіл, передбачені підпунктами 318.1.1-318.1.4 пункту 318.1 статті 318 розділу XV Податкового кодексу України.

⁷ Заповнюється на підставі дозволу на експлуатацію радіоелектронного засобу та випромінювального пристрою.

⁸ У разі якщо платник збору у двох чи більше регіонах користується однією і тією самою шириною смуги радіочастот, визначеної у ліцензії або дозволі, він може вказати загальну кількість цих регіонів; у разі зазначення одного регіону проставляється цифра "1" (показники заповнюються арабськими цифрами без зазначення назв регіонів).

⁹ Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку, що містить виправлені показники, та/або у разі уточнення показників раніше поданого податкового розрахунку у складі звітного або звітного нового податкового розрахунку за будь-який наступний податковий період, протягом якого такі помилки були самостійно виявлені платником збору.

¹⁰ Додаток(ки) заповнює(ю)ться за цією формою. Додатково див. примітку 2.

Інформація, наведена у:

податковому розрахунку, додатках, поясненнях (розкриттях), є достовірною

Дата заповнення розрахунку (дд.мм.рррр)

•

•

Керівник або фізична особа-підприємець

(підпис)

(ініціали та прізвище)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта^3

М. П.

Головний бухгалтер

(підпис)

(ініціали та прізвище)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта^3

Додаток № 14

Відмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби)
1	РОЗРАХУНОК СПЛАТИ ЄДИНОГО ПОДАТКУ СУБ'ЄКТОМ МАЛОГО ПІДПРИЄМНИЦТВА - ЮРИДИЧНОЮ ОСОБОЮ				Звітний
					Новий (виправлений)

2

Звітний період

І квартал 200_ р.

ІІ квартал 200_ р.

ІІІ квартал 200_ р.

ІV квартал 200_ р.

3

Повна назва платника податку _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

4

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

Код виду економічної діяльності (КВЕД)

.

.

5

Місцезнаходження платника податку ___________________________ ____________________________________________________________

Поштовий індекс

Телефон

Електронна адреса E-mail*

Факс*

6

До державної податкової інспекції (адміністрації) в ______________________________________________

Одиниця виміру: гривня

Показники	Код рядка	І квартал 200_ р.	ІІ квартал 200_ р.	ІІІ квартал 200_ р.	ІV квартал 200_ р.	Наростаючим підсумком
1	2	3	4	5	6	7
Середньооблікова чисельність працюючих (чол.)	1
Виручка від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) без урахування акцизного збору	2
Виручка від реалізації основних фондів	3
Усього виручка від реалізації (рядок 2 + рядок 3)	4
Сума єдиного податку за ставкою** ( ) %	5
Внески, нараховані на суму дивідендів	6
Сума самостійно виявлених помилок за результатами минулих податкових періодів	7
Податкові зобов'язання до сплати (рядок 5 + рядок 6 ± рядок 7)	8
Сума штрафу, самостійно нарахована платником у зв'язку з виправленням помилки	9

* За бажанням платника;

**Ставка єдиного податку вписується платником самостійно

Дата подання Розрахунку "___" ____________ 200_ року

Наведена інформація є правильною

Керівник підприємства	_______________________ підпис	(прізвище)
Головний бухгалтер	_______________________ підпис	(прізвище)
	М.П.

Додаток № 15

До державної податкової інспекції ___________________________________________________ (назва органу державної податкової служби) 

від ______________

(ідентифікаційний номер)

__________________________________________________  (прізвище, ім’я та по батькові платника єдиного податку)

ЗВІТ суб’єкта малого підприємництва - фізичної особи - платника єдиного податку

за ____________ квартал 200_ року (літерами)

1. Види підприємницької діяльності, які здійснювалися мною у звітному кварталі: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (зазначаються згідно з порядковими номерами (кодами), передбаченими в рішеннях відповідних місцевих рад)

2. Фактична чисельність працівників у звітному кварталі:

1-й місяць кварталу __ чол.;

2-й місяць кварталу __ чол.;

3-й місяць кварталу __ чол.

3. Сума фактично сплаченого єдиного податку у звітному кварталі:

відповідно до	____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ (назва, дата та номер платіжних документів)
у звітному кварталі сплачено			___________________ грн.
4. Обсяг виручки від реалізації товарів (робіт, послуг) за звітний квартал наростаючим підсумком з початку терміну дії Свідоцтва про сплату єдиного податку в календарному році			___________________ грн.
Суб’єкт малого підприємництва		_________________ (підпис, дата)		М. П.

Додаток № 16

Додаток № 17

Додаток № 18

ідмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби)

Затверджено Наказ Державної податкової адміністрації України 23.12.2010 р. №994

1

Розрахунок суми збору за першу реєстрацію транспортних засобів^1

на

2

0

рік

Вид розрахунку

Звітний

Новий звітний

Уточнюючий розрахунок

Колісні транс-портні засоби

Судна

Літаки і верто-льоти

До відо-ма^2

Колісні транс-портні засоби

Судна

Літаки і верто-льоти

До відо-ма^2

Колісні транспор-тні засоби

Судна

Літаки і верто-льоти

До відо-ма^2

Звітний податковий період, що уточнюється

2

0

рік

2

Повне найменування платника збору: __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________

3

Код платника податків згідно з ЄДРПОУ

Код виду економічної діяльності (КВЕД)

4

Код організаційно-правової форми господарювання

Код КОАТУУ

5

Місцезнаходження платника:

Поштовий індекс

Міжміський код

Телефон

Е-mail

Факс

6

Найменування органу державної податкової служби, до якого подається Розрахунок^2 за місцем реєстрації транспортних засобів ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Найменування органу державної податкової служби, до якого подається Розрахунок до відома^2 ________________________________________________________________________________________________________

одиниці виміру: грн коп.

7	Відомості про об’єкт оподаткування та суми збору за першу реєстрацію транспортного засобу
№з/п	Тип транспортного засобу^3	Марка та модель транспорт- ного засобу	Номерний знак транспортного засобу	Дата першої реєстрації транспортного засобу в Україні	1) Об'єм циліндрів двигуна (см3) 2) Потуж-ність двигуна (кВт) 3) Довжина корпусу (см) 4) Максима-льна злітна маса (кг)	Ставка збору в грн на рік: 1) за 100 см3. 2) за 1 кВт 3) за 100 см 4) за1 кг	Сума збору (гр. 6 х гр.7 х коефіцієнт^4)	Сума пільги щодо збору	Код пільги	Сума збору, що підлягає сплаті (гр. 8-гр. 9)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Усього		Х	Х	Х	Х	Х			Х

8	Нараховано збору згідно з Розрахунком (кол. 11 р. 7 відомостей про об’єкт)
9	Нараховано збору за даними раніше поданого Розрахунку, що уточнюється^5 (р. 8 Розрахунку, що уточнюється)
10	Сума збору за першу реєстрацію транспортних засобів (недоплата), яка збільшує податкове зобов’язання у зв'язку з виправленням помилки^5 (р. 8 - р. 9), якщо р. 8> р. 9
11	Сума збору за першу реєстрацію транспортних засобів (переплата), яка зменшує податкове зобов’язання у зв'язку з виправленням помилки^5 (р. 9 - р. 8), якщо р. 9 > р. 8
12	Сума штрафу^6 (нараховується платником самостійно) (р. 10 х 3% )
13	Сума пені (нарахована платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 розділу ІІ Податкового кодексу України)
14	Пояснення (розкриття) окремих результатів фінансово-господарської діяльності	на		аркуші(ах)
15	Доповнення до податкової декларації (заповнюється і подається відповідно до пункту 46.4 статті 46 розділу ІІ Податкового кодексу України)	на		аркуші(ах)

^{_____________}

¹ Розрахунок суми збору за першу реєстрацію транспортних засобів подається окремо по колісних транспортних засобах, суднах та літаках і вертольотах.

² Подається до органів державної податкової служби за місцезнаходженням платника та місцем реєстрації транспортного засобу.

³ Зазначається тип транспортного засобу, щодо якого встановлено ставки збору згідно зі статтею 234 розділу VII Податкового кодексу України.

⁴ Коефіцієнт 1 - для нових транспортних засобів;

коефіцієнт 2 - для транспортних засобів (крім транспортних засобів, зазначених у підпунктах 234.1.3 і 234.1.5 пункту 234.1 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України), які використовувалися до 8 років;

коефіцієнт 3 - для транспортних засобів, зазначених у пунктах 234.2 і 234.3 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України), які використовувалися понад 8 років;

коефіцієнт 40 - для транспортних засобів, зазначених у пункті 234.1 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України (крім транспортних засобів, зазначених у підпунктах 234.1.3 і 234.1.5 пункту 234.1 статті 234 розділу VII Податкового кодексу України), які використовувалися понад 8 років.

⁵ Рядки 9 – 14 заповнюються у разі уточнення податкових зобов’язань.

⁶ Сума штрафу (р. 12) нараховується платником самостійно відповідно до підпункту „а” пункту 50.1 статті 50 розділу II Податкового кодексу України.

Інформація, наведена у Розрахунку, є достовірною.

Дата заповнення Розрахунку (дд.мм.рррр)

____________________________________

року

Керівник

____________________________

(підпис)

(реєстраційний номер облікової картки)

_____________________________________

(ініціали та прізвище)

М.П.

Головний бухгалтер (бухгалтер)

____________________________

(підпис)

(реєстраційний номер облікової картки)

____________________________________

(ініціали та прізвище)

Ця частина Розрахунку заповнюється посадовими особами органу державної податкової служби

Додаток № 19

Відмітка про одержання

(штамп ДПІ, дата, вхідний №)

01	Розрахунок суми збору на розвиток виноградарства, садівництва і хмелярства	011		Звітний
		012		новий звітний
		013		Уточнюючий

02

Податковий (звітний) період

(рік)

(місяць)

03

Податковий (звітний) період, за який виправляються помилки

(рік)

(місяць)

04

Повне найменування (прізвище, ім’я та по батькові) платника

041

юридична особа

Ідентифікаційний код платника за ЄДРПОУ

042

фізична особа – підприємець

Ідентифікаційний номер платника згідно з ДРФО

05

Місцезнаходження платника збору ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

Поштовий індекс

Телефон

Факс

E-mail

06

До органу державної податкової служби в

Розрахунок суми збору на розвиток виноградарства, садівництва і хмелярства грн

№ з/п

Вид товару

Сума виручки від реалізації товарів

Всього виручки до оподаткування

Сума податкового зобов’язання, що підлягає сплаті до бюджету

в оптовій торговельній мережі

у роздрібній торговельній мережі

у мережі громадського харчування

за договорами комісії

за іншими договорами

за договорами комісії

за іншими договорами

за договорами комісії

за іншими договорами

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Разом

Інформація, наведена в розрахунку, є достовірною

Дата заповнення розрахунку

.

.

Керівник або фізична особа - підприємець

М.П.

(підпис)

(ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер

(підпис)

(ініціали та прізвище)