Краснов - Травматология. Справочник

момент происшествия: в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным считается любое средство, используемое для перевозки грузов, предметов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет, пароход, троллейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт и пр.). Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большим комплексом причин. Виновниками преобладающего большинства этих травм (73—75%) являются пешеходы и пассажиры. В 17—19% случаев травмы происходят по вине водителей транспорта. Наиболее опасна аварийная ситуация, приводящая к наезду на пешехода. Этим обусловлено 65—85% летальных исходов.' Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается летом и в первые осенние месяцы. До- рожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом. При автодорожных катастрофах 90—94% умерших имеют множественные и еочетаяные повреждения (см.) как у взрослых, так и у детей, это че- репно-мозговые травмы с повреждениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. В настоящее время от повреждений головного мозга в стационарах умирает около 42%, от травматического шока и кровопотери — 35—37% пострадавших в автодорожных катастрофах. Из распределения происшествий по времени, месту возникновения, причинам и ряду других факторов складываются так называемые эпидемиологические особенности дорожно-транспортного травматизма, присущие той или иной" области, административному району, отдельной автомагистрали и т. д. Лицам, ответственным за повышение безопасности движения транспорта и предупреждение данного вида

травматизма, важно знать указанные закономерности.

Борьба с дорожно-транстюртвым травматизмом я его последствиями — одна из наиболее острых проблем современности. В России предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транс- портных происшествий} совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим яри до- рожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения,

Тр а в м а т и з м у л и ч н ы й — травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности, «а улицах, в от-

крытых общественных местах, в поле, в лесу, независимо от вызвавших причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68— 70% случаев, ушибы и растяжения в 20—22%, ранения мягких тканей в 4—6%. Главным образом повреждаются конечности (83—85%). Увеличению уличного травматизма способствуют плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность и сигнализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий и т. п. Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает: 1) рациональное планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т. д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий; 2) рациональную организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения; 3) обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автоматических дверей в автобусах и трамваях и т. п.); 4) надзор за детьми и их досугом; 5) широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.). Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

Т р а в м а т и з м б ы т о в о й . К нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего — в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т. д. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы — приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3— 4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18—25 лет они возникают в 4—5 раз чаще, чем у людей 45—50 лет.

Профилактика бытовых травм сводится к улучшению условий быта и расширению коммунальных услуг населению; рациональ-

ной организации досуга, проведению разнообразных культурномассовых мероприятий; широкой антиалкогольной пропаганде, целенаправленной работе по созданию здорового быта; организации при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, широкому привлечению общественности (народные дружины, домовые комитеты и др.).

Т р а в м а т и з м с п о р т и в н ы й — несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых, групповых или индивидуальных, на стадионе, в спортивной секции, на спортивной площадке под наблюдением преподавателя или тренера). Несчастные случаи со школьниками во время занятий физкультурой по школьной программе в эту группу травм не включаются. Спортивные травмы составляют 2—3% всех травм. Наиболее часто они возникают при занятиях боксом, футболом, хоккеем, борьбой, мотоспортом, гимнастикой. При каждом виде спорта бывают типичные травмы. Так, у футболистов и хоккеистов чаще наблюдаются повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и лиц, занятых фигурным катанием, — винтообразные переломы диафиза голени, лодыжек и растяжения связочного аппарата голеностопного сустава. Наиболее распространены повреждения мягких тканей с преобладанием ссадин и потертостей; переломы костей не превышают 3% общего числа травм, вывихи составляют 3—5%. По локализации наибольшее число повреждений приходится на конечности, далее следуют травмы головы и туловища. Объективным показателем тяжести повреждения является длительность и стойкость потери спортивной работоспособности.

Основные причины спортивного травматизма: 1) нарушения в организации учебно-тренировочных занятий и соревнований; 2) неудовлетворительное состояние мест занятий и неблагоприятные условия их проведения; 3) неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря и оборудования, одежды, обуви; 4) недостаточный врачебный контроль; 5) слабая физическая подготовленность спортсмена (длительные перерывы в занятиях, отсутствие систематической тренировки, переутомление и т. д.); 6) нарушения спортсменами дисциплины во время тренировок и соревнований.

Основные мероприятия по профилактике: 1) контроль за организацией и методикой учебно-тренировочных занятий и соревнований (особенно у начинающих спортсменов). Весьма важны так называемая страховка и помощь на занятиях; 2) технический и санитарно-гигиенический надзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря, одежды, обуви и снаряжения спортсмена. Использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокотники, наколенники,

напульсники и т.д.); 3) защита от неблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары, отморожения и т.д.); 4) медицинский контроль за занимающимися спортом. Первичные и вторичные медицинские осмотры перед участием в соревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва, 5) воспитание у спортсменов дисциплины, товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявлений недисциплинированности; 6) обязательный анализ спортивных травм совместно с инструктором, тренерами, спортсменами.

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специачьностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. Выделяют следующие виды детского травматизма: I) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы: а) грудной возраст (до года), б) преддошкольньш (от 1 до 3 лет), в) дошкольный (от 3 до 7 лет), г) школьный (от 7 до 16 лет), поскольку характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном и преддошкольном возрасте преобладают бытовые травмы, состчвляя соответственно 70—80 и 65—75%; в школьном большее распространение получают другие виды травм (уличные, спортивные и др.).

К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, ,во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у .детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтево-го сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30—35%), травмы при падении (22—20%), повреждения острыми предметами (18—20%), термическое воздействие- (15—17%). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми. Из многообразия причин детского бытового травматизма можно выделить следующие: 1) неправильный уход за ребенком; 2) отсутствие порядка в содержании домового хозяй^ ства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных лроемов, открытые люки подвалов, колодцев, неогражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов

на стройках и др ); 3) дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др.

Для профилактики травматизма следует: 1) обеспечить правильный уход за грудными детьми и детьми преддошкольного ртраста ^исключить возможность ожогов, не разрешать детям самостоятельно включать электроприборы, содержать электропроводку в надлежащем состоянии и др.); 2) усилить надзор за школьниками в часы их досуга (оборудование мест для игр — детских комнат, игровых площадок, парков и др). 3) устранить технические погрешности в домовом хозяйстве; 4) прививать детям правильные трудовые навыки; 5) целенаправленно обучать их правилам поведения в местах общего пользования.

Т р а в м а т и з м д е т с к и й у л и ч н ы й включает в себя травмы, возникающие у детей на улице, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и т. д., как связанные с транспортом, так к нетранслортные. Они составляют почти треть травм у детей. Их удельный вес в городе возрастает ^ весенние и осенние месяцы, когда дети большую часть времени проводят вне дома. Наибольшее число уличиых травм возникает в середине дия (с 12 до 16 ч). Основным видом дорожно-транспортных происшествий с детьми является иаезд на детей-пешеходов (около 80%> и детей-велоеипедшетов (9—9%); *А общего числа пострадавших детей1 получают повреждения от легкового и грузового транспорта. Удельный все травм, причиненных мотоциклами, общественным транспортом (автобусами, троллейбусами), ниже. Около 80% дорожно-транспортных происшествий с детьми приходится на школьный возраст. В связи с возросшей интенсивностью движения тю дорогам страны повреждения опорнодвягателъвег© авпарата, преобладавшие в струхтуре дорожно-транспортного травматизма у детей несколько десятилетий назад, все чаще сочетаются с "повреждениями черепа, груди и живота, сопровождаются шоком, кровопотерей. Уличная ветранснорткая травма менее тяжелая, я& более частая. Если при уличной транспортной травме, составляющей всего €— 9% травм у детей, необходимость в госпитализации возникает у 85—90% пострадавших и

детальность достегает 12*8^ то ври нетраиеяортней травме эти нифры свответетвеино составляют 25—32%, €—11% и 0,03— &,б5%. Ра«тет ч«сло уличных детекш травм, связанных с ездой «а ввяосняедк 22—25% пострадавших получают переломы, 25— 27® — повреждения, черепа. Из всех детей, получивши» травму а связи е ездой на велосипеде, в стационарном лечении нуждается М^, а в амбулаторном; — 84—869з. Дети дошкольного возраста часто получают повреждения от наезда ва них велосипедистов.

Основные причины; 1} недостаточный надзор за детьми по •пути в школу и из школы, а также в часы досуга; 2) незнание

правил уличного движения и правил поведения на улице; 3) неправильное пользование общественным транспортом; 4) преднамеренное нарушение правил уличного движения вследствие неверного представления о героизме, мужестве, храбрости; 5) игры и шалости на проезжей части улицы; 6) неисправность транспорта, недостаточная квалификация водителя.

Профилактика: 1) усиление надзора за детьми, организация разумного досуга; 2) обучение детей правилам уличного движения с использованием кино, радио, телевидения, прессы; 3) отведение специальных мест для игр детей (игровые площадки, детские парки, снежные горки и т. д.); 4) разъяснение опасности игр и шалостей на проезжей части; 5) организация групп продленного дня (для школьников младшего и среднего возраста).

Т р а в м а т и з м д е т с к и й ш к о л ь н ы й включает в себя несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов (в том числе музыкальных, ПТУ) в школе (на уроке, перемене, в учебных мастерских, на уроках физкультуры, на пришкольном участке). Частота травм в известной степени зависит от возраста ребенка. Наибольшее число травм приходится на средний детский возраст (11—13 лет). Причиной травм в школьных коридорах, на лестницах, в местах общего пользования, как правило, являются нарушения дисциплины. Преобладают падения и удары о твердые предметы (ребенок поскользнулся или споткнулся, толкнули во время бега, в игре и пр.). В основном это легкие травмы. Более тяжелые повреждения (переломы, сотрясения головного мозга) встречаются в 15% всех школьных травм.

До 46% травм у школьников происходит при занятиях легкой атлетикой на уроках физкультуры, в том числе во время бега— 53%, при прыжках в высоту'— 27%. На втором месте стоят повреждения, полученные во время гимнастических упражнений на спортивных снарядах. Далее следуют повреждения во время игры с мячом (футбол, баскетбол). Причинами травм на уроках в основном являются слабая дисциплина учащихся, отсутствие необходимого спортивного оборудования, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия спортивных залов, недостатки в преподавании физкультуры в некоторых школах и др.

Медицинские работники должны обязательно расследовать каждый случай школьного травматизма при занятиях физкультурой, тщательно выявлять и изучать причины, приведшие к несчастному случаю, и принимать меры по их устранению совместно с преподавателем физкультуры и администрацией школы. Институтом физического воспитания и школьной гигиены АПН РФ для школьных преподавателей физкультуры разрабо-

таны специальные методические указания, в которых предусмотрены: обеспечение строгой дисциплины во время занятий физкультурой и спортом; строгая последовательность в овладении навыком, постепенное увеличение физической нагрузки; неуклонное выполнение страховки при упражнениях, связанных с риском падения; усиленный контроль за занятиями физически недостаточно подготовленных учащихся; педагогический контроль во время занятий за психологическим состоянием учащихся (профилактика сильного утомления и переутомления, способствующих получению травм); исключение перегрузок залов, спортивных площадок, катков во избежание столкновений; постепенное увеличение нагрузки по продолжительности и интенсивности при возобновлении занятий после длительного перерыва, болезни, травмы.

В учебной программе школ важное место занимает трудовое обучение. Программы занятий по труду составлены с учетом возраста и физического состояния учащихся и предусматривают выработку навыков, обеспечивающих безопасность работы в условиях промышленного и сельскохозяйственного производства. Важнейшим условием безопасности труда учащихся являются исправность оборудования, инструментов и правильные приемы обращения с ними. Травмы на уроках труда составляют менее 1% детского травматизма.

Т р а в м а т и з м д е т с к и й с п о р т и в н ы й составляет до 4% всех травм у детей школьного возраста. Как правило, преобладают травмы при неорганизованном спорте или плохой организации занятий в детских спортивных школах. Под травматизмом при неорганизованном спорте имеются в виду повреждения, полученные детьми во время спортивных игр или занятий, проводимых без контроля взрослых: катание на коньках, лыжах, прыжки с трамплинов, игры с мячом и т. д. Основные причины травм детей на катках во время массового катания следует видеть в переполнении катков, особенно в выходные дни, катании детей в вечерние часы вместе со взрослыми. Большинство травм происходит по причинам, зависящим от самих пострадавших (падение, удары, столкновения с другими катающимися и пр.). У 59% пострадавших наблюдаются переломы, вывихи, открытые повреждения. При организованном спорте у 40% пострадавших детей травмы происходят на занятиях в спортивных школах, у 20% — в спортивных секциях и 40% детей получают повреждения во время соревнований и тренировок. Наибольшее количество травм происходит при занятиях спортивной гимнастикой, затем следуют игра в баскетбол и занятия легкой атлетикой.

По характеру повреждений преобладают ушибы, растяжения; у трети пострадавших детей возникают переломы и вывихи. До

85% переломов приходится на верхние конечности (предплечье, пальцы кисти). Переломы костей нижних конечностей чаще происходят у конькобежцев, при занятиях фигурным катанием, игре в футбол.

Для предупреждения спортивного травматизма у детей следует: 1) шире организовывать занятия спортом в специальных спортивных учреждениях (детских спортивных школах, спортивных клубах, обществах и т. д.); 2) обязать детские лечебно-про- филактическиеучреждениясистематическиизвещатьотделы народногообразованияокаждомслучаетравмыприспортивных занятиях и изучать обстоятельства и причины вместе с педагогами для принятия конкретных мер по предупреждению аналогичных случаев; 3) в спортивных школах, где физкультурные залы не удовлетворяют современным требованиям, в местах занятий неорганизованным спортом предусмотреть меры по перспективной профилактике детского спортивного травматизма. Для этого совместно с сотрудниками городских, районных санитарно-эпидемиологических стандий ставят вопросы перед строительными организациями, жилищными управлениями о создании оптимальных условий детям для занятий спортом (благоустройство спортивных залов, создание дворовых спортивных площадок и т. п.); 4) пересмотреть конструкции некоторых спортивных снарядов с учетом возрастных особенностей школьников; 5) на городских катках выделить время для катания детей школьного возраста; б) на заседаниях межведомственных комиссий по борьбе с детским травматизмом, на конференциях преподавателей физкультуры шире обсуждать вопросы предупреждения спортивных травм у детей.

ОРЕШИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. В задачи травматологической службы входит проведение мероприятий по профилактике травматизма в соответствии е современным состоянием науки и техники; оказание

первой помоииг лри травмах на меете вретнзаеетвй*; вечеиие больных на веех этапах; учет пострадавших и дисла»серкве наблюдение; планевая подготовка по травматологии кадров врачей * медицинских сестер и повышение и* квалификации; разработка и внедрение рациональных способов лечения всврежденяй, методическое ррегавдство и сяете**ая«еашй« «еитредь за работой травматологических лечебных учреждений.

Руководство траэматозошческей службе* в пределах города, области, краг, республики осуществляют районные, геройски^ областные, республиканские травматологи и хирурги. Методичеекм руководство травматологической службой проводят научио-ис- еледеватеяъские институты травматологии и ортопедии (НИИТО).

Коитрольив-консультативным» органами во травматологической немощи являются медицинские советы но экспертизе отда--

ленных результатов лечения, которые организуются при областных, городских больницах, травматологических пунктах и кабинетах. Согласно приказу МЗ СССР № 530 от 16.04.86г. они утверждаются соответствующими органами здравоохранения. Медицинский совет под председательством заведующего травматологическим отделением, пунктом, кабинетом и в составе ординаторов и представителей областного, городского или районного отделов здравоохранения и администрации больницы, поликлиники осуществляет экспертизу по плану, утвержденному отделом здравоохранения. Совет помогает лечащим врачам в их практической работе, квалифицированно проверяя методы и содержание их лечебно-профилактической работы. Члены медицинского совета лично детально обследуют лиц, подлежащих экспертизе, изучают медицинскую документацию, выявляют ошибки, допущенные при обследовании больного и установлении диагноза, назначении и проведении лечения. Одновременно медицинский совет проверяет работу обследуемого отделения, пункта, кабинета. Рассматривают своевременность и полноту использования лечащими врачами новейших научно обоснованных методов исследования, лечения и профилактики; правильность диагноза, оценку лечащими врачами течения болезни, лечения и его результатов; полноту отражения в медицинской документации всех данных о заболевании.

Заседания медицинского совета протоколируются. Протокол состоит из 3 разделов: констатации, выводов и рекомендаций, Один экземпляр протокола направляется не позднее 10 дней после проведения экспертизы главному травматологу-ортопеду (области, округа, края,-города); второй— в соответствующий институт травматологии и ортопедии для углубленной разработки.

В стране сложилась стройная система специализированной травматолого-ортопедиче^кой помощи. Основополагающим документом в деятельности органов здравоохранения, травматологовортопедов страны является приказ МЗ СССР № 530 от 16.04.86 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию трав- матолого-ортопедической помощи населению страны». Организационно травматологическая помощь в-России сложилась из следующих основных этапов; первой медицинской помощи, ам-- булаторного и стационарного лечения и реабилитации. Отдельные звенья этой помощи неразрывно связаны между собой, что обеспечивает преемственность и четкую последовательность всех лечебно-йрофияактических мероприятий.

Первая немощь заметно влияет на исход повреждений. Она можег быть элементарной (в порядке само- и взаимопомощи), квалифицированной {врачи, средний медицинский персонал) и специализированной (травматолог). Лица, ответственные за ока-

Рис. 1. Точки прижатия артерий.

1 — височная; 2 — затылочная; 3 — челюстная; 4 — сонная; 5 — подключичная; 6 — подмышечная; 7 — плечевая; 8 — лучевая; 9 — локтевая;

10, 11 — бедренная; 12, 13 — большеберцовая

зание первой медицинской помощи, должны быть в постоянной готовности и располагать необходимыми материальными средствами, поскольку повреждения при несчастных случаях возникают внезапно; первая помощь должна быть максимально приближена к пострадавшим, а время от момента травмы до оказания помощи сведено к минимуму; необходимо быстро направлять пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение и правильно транспортировать (для чего важно иметь информацию о местах оказания травматологической помощи).