Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 61-75.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

3. Материалы лекций.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

2. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятельная работа.

Задание 1. Представить классификацию доз: а) по выраженности фармакологического эффекте б) по периодичности назначения

Задание 2. Охарактеризовать параметры: «терапевтический индекс» и «терапевтическая широта» (заполнить таблицу):

Параметр

Характеристика параметра

Задание 3. Перечислить основные параметры индивидуальных особенностей организма, определяющие необходимость индивидуального дозирования лекарственных средств.

Задание 4. Охарактеризовать особенности транспорта, распределения, биотрансформации и выведения лекарственных веществ у детей и стариков (заполнить таблицу):

Возрастной контингент

фармакокинетический параметр

Особенности фармакокинетического параметра

Задание 5. Охарактеризовать изменения объема распределения и периода полуэлиминации лекарственных веществ при ожирении, истощении, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, патологии сердечно-сосудистой системы (заполнить таблицу):

Вид патологии

фармакокинетические параметры

Изменения фармакокинетических параметров

IV.Обсуждение узловых вопросов темы.

5. Подведение итогов занятия.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте классификацию доз по эффекту и периодичности назначения.

2. Укажите разновидности разовых терапевтических доз, отличающиеся выраженностью фармакологических эффектов.

1. Перечислите способы количественного выражения доз лекарственных средств.

2. Дайте определение понятия «ЕД 50».

3. Дайте определение параметра «терапевтический индекс», укажите, какое свойство препарата он характеризует.

4. Дайте определение параметра «терапевтическая широта» препарата, укажите, какое свойство препаратов он характеризует.

5. Укажите принципы дозирования лекарств в педиатрии.

6. Укажите основные параметры индивидуальных особенностей организма, определяющие необходимость индивидуального дозирования лекарственных средств.

10. Укажите основные направления повышения эффективности и безопасности индивидуальной фармакотерапии.

11. Укажите фармакокинетические параметры, имеющие первоочередное значение для подбора индивидуальной дозы лекарственного препарата.

12. Перечислите основные факторы, влияющие на объем распределения лекарственных препаратов.

13. Перечислите основные факторы, влияющие на период полуэлиминации лекарственных средств.

14. Укажите зависимость между периодом полуэлиминации, объемом распределения лекарства и его концентрацией в крови.

15. Укажите возрастные группы, для которых индивидуальное дозирование лекарств имеет наиболее важное значение.

16. Укажите особенности организма новорожденного и грудного ребенка определяющие индивидуальность его фармакокинетических параметров.

17. Перечислите основные отличия транспорта лекарственных веществу новорожденных и грудных детей по сравнению со взрослыми.

18. Укажите причины меньшего связывания с белками крови лекарств у новорожденных и грудных детей по сравнению со взрослыми.

19. Перечислите основные факторы, влияющие на объем распределения лекарств у новорожденных и грудных детей.

20. Укажите причины замедления биотрансформации лекарств в печени у новорожденных и грудных детей по сравнению со взрослыми

21. Укажите причины замедленной экскреции лекарств почками у новорожденных и грудных детей, влияние этого фактора на период полуэлиминации и концентрацию лекарств в крови.

22. Укажите особенности транспорта лекарств в пожилом и старческом возрасте.

23. Укажите факторы, влияющие на распределение лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте, особенности распределения.

24. Укажите причины замедленной биотрансформации лекарств в печени в пожилом и старческом возрасте.

25. Перечислите причины замедленного выведения лекарств почками в пожилом и старческом возрасте.

26. Укажите, как изменяется метаболизм лекарств при курении и у больных хроническим алкоголизмом.

27. Укажите, как изменяется способность лекарственных веществ связываться с белками крови во время беременности.

28. Перечислите основные изменения фармакокинетики лекарств при почечной недостаточности.

29. Перечислите изменения фармакокинетики лекарств при заболеваниях печени.

30. Укажите изменения объема распределения и периода полуэлиминации лекарственных средств при патологии сердечно-сосудистой системы.

31. Укажите принципы индивидуальной коррекции доз лекарств у больных с генетически обусловленной слабой и сильной метаболизирующей способностью.

Задание 9. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДРУГ С ДРУГОМ В ОРГАНИЗМЕ

Мотивация цели самоподготовки. Комбинированное применение лекарственных средств в настоящее время чрезвычайно широко распространено, с одной стороны, для получения наибольшего терапевтического эффекта, с другой — для уменьшения отрицательного действия лекарственных средств. Очень часто совместное применение нескольких лекарств сопровождается их фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием, последствия которого могут быть от полной утраты лечебного эффекта до появления токсических эффектов. Провизор должен представлять основные механизмы взаимодействия лекарств в организме и, при необходимости, квалифицированно проконсультировать врача по данному вопросу.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из предыдущих занятий по общей фармакологии — характеристику различных этапов фармакокинетики лекарственных средств.

Цель самоподготовки

А - уяснить и запомнить:

• виды фармакокинетического взаимодействия лекарств, возможные варианты взаимодействия;

• примеры фармакокинетического взаимодействия лекарств на этапах всасывания, распределения, биотрансформации, выведения;

• клиническое значение результатов взаимодействия лекарственных средств на разных этапах их фармакокинетики;

• тактику изменения назначаемых доз лекарственных средств в зависимости от результата их фармакокинетического взаимодействия;

• виды фармакодинамического взаимодействия лекарств;

• разновидности синергизма, механизмы, лежащие в основе их формирования, сущность аддитивного и потенцирующего действия препаратов синергистов;

• разновидность антагонизма, сущность одностороннего и двустороннего антагонизма лекарств;

• принципиальные механизмы, лежащие в основе прямого и непрямого антагонизма;

• цели комбинированного применения лекарств.